Фондық аурулар және жатыр мойны обыры

Жатыр мойнының фондық және обыр алды аурулары. Жатыр мойны обыры.

Жатыр мойнының фондық аурулары

Жатыр мойны обырының пайда болуы фондық аурулар деп аталады. Оларға: псевдоэрозия (цилиндрлік эпителий эктопиясы, эндоцервикоз), эктропион, полиптер, лейко — және эритроплакия, папилломз жатады.

Псевдоэрозия-цилиндрлік эпителиямен жабылған жатыр мойнының қынаптық бөлігінің учаскесі. Гормональды өзгерістер салдарынан пайда болған туа біткен, жарақаттан кейінгі және эктопияны ажыратады. Туа біткен кезде-цилиндрлік эпителий жатыр мойнының сыртқы зевінен сыртқа орналасады. Аналық бездің жыныс гормондары деңгейінің жоғарылауы әсерінен жыныстық жетілу кезеңінде жатыр мойны арнасының темір эпителийінің өсуі оның бұлшық ет-дәнекер тоқылған түзілімдерінің дамуынан озады. Нәтижесінде цилиндрлік эпителий жатыр мойнында орналасқан және гормональды өзгерістерге байланысты эктопия пайда болады. Босану кезіндегі жатыр мойнының жыртылуы, түсік кезінде деформацияға, мойын арнасының шырышты қабығының түзілуіне әкеледі, соның салдарынан жарақаттан кейінгі эктопия (эктропион) — жатыр мойны шырышты қабығының түзілуі, қиғаш бороздар мен білікшелер — жатыр мойны шырышты қабығының пальма тәрізді қатпарларының қалдықтары тән.
Цилиндрлік эпителий жалпақ көп қабатты, әдетте цилиндрлік эпителий қабатының астында орналасқан базальдық немесе резервтік жасушалардан орын алады. Эпидермизация жатыр мойнының қынап бөлігінің бетінде бездердің пайда болуымен жүреді. Псевдоэрозия бетінен алынған қырындыларды зерттеудің цитологиясы жасушалардың цитоплазмасында ірі және ұсақ вакуольдері бар пролиферациялайтын Цилиндрлік және текше эпителийлерді табады. Кольпоскопиялық зерттеу ұсақ шар тәрізді немесе сопақша қанық-қызыл түсті (ыдыстар жарылады) ыдыстардың гроздевидті жиналуын анықтауға мүмкіндік береді. Айқын этагроздевидтік жинақтар 3% сірке қышқылының ерітіндісімен өңдегенде байқалады, ол тамырлардың қысқаруын және эпителийдің қысқа мерзімді ісінуін тудырады. Жатыр мойнын Люголь ерітіндісімен өңдеген кезде жалған эрозия қоңырға боялмайды .
Псевдоэрозиялар морфологиялық зерттеу кезінде анықталған темір папиллярлы және эпидермиялық сипатқа бөлінеді. Темір жалған эрозия үшін-Жатыр мойнының қынаптық бөлігінде бездердің түзілуі, палиллярлы үшін-бір мезгілде строманың және эпителийдің емізік түріне таралуы . Эпидермизацияланатын псевдоэрозия кезінде цилиндрлік темір эпителийінің арасында көп қабатты жазық эпителий аралдары анықталады.

Жатыр мойнының полиптері жатыр мойнының шырышты қабығының өсуі болып табылады. Полиптердің пайда болуы гормональды бұзылулармен де, Полипаның қабыну процестерімен де байланысты. Олар дөңгелек пішінді, сирек ұзын құрылымы мен тегіс беті бар. Полиптердің түсі жабатын эпителийдің сипатына байланысты. Цилиндрлік эпителийдің бетінде орналасқан кезде полип тиісті тамырлы желінің жарылуы салдарынан қызғылт түсті болады. Егер полип тегіс көп қабатты эпителиймен жабылған болса, онда ақ түсті болады .

Лейкоплакия — жатырдың мойны жалпақ көп қабатты эпителийінің үйкелуі
(гиперкератоз) Лейкоплакия ақ түсті, кейде інжу түспен. Шағымдар қоймайды. Жатыр мойнын қынап айналарының көмегімен қарау кезінде Кия лейкоплакиясы жатыр мойны бетінен алынатын жұқа ақ үлдір түрінде анықталады. Лейкоплакияның орналасуы әртүрлі болуы мүмкін; жатыр мойнынан басқа, ол кейде қынап күмбезінде орналасқан. Лейкоплакияны кольпоскопиялық зерттеу кезінде мүйіз қабаттарының кедір-бұдыр, қатпарлы немесе қабыршақты беті анықталады. Цитологиялық зерттеу кезінде жағындыда жалпақ эпителийдің ядросыз жасушалары көп мөлшерде анықталады. Морфологиялық зерттеу кезінде әдетте лейкоплакияның негізгі екі түрі диагностикаланады: қарапайым және жасушалық элементтердің атипия құбылыстары. Лейкоплакия үшін ороговения процестерінің бұзылуы (дискератоз), эпителийдің базальды және парабазальды қабаттарының қалыңдауы тән; жасушалық полиморфизм әлсіз.

Эритроплакия-жатыр мойнының қынаптық бөлігінің жалпақ көп қабатты эпителийінің аралық қабаттарының үстіңгі және үлкен бөлігінің едәуір жұқаруы болатын патологиялық процесс, көбінесе базальды және парабазальды қабаттардың атиптік гиперплазиясымен үйлескенде.
Эритроплакия макроскопиялық ашық қызыл, кейде көк түсті, дұрыс емес нысандағы жеңіл қан кететін дақтар бар. Эритроплакия түсі шырышты қабатта орналасқан жарық беретін ыдыстармен байланысты. Аурудың ағымы созылмалы. Кольпоскопиялық зерттеу кезінде кенеттен жұқарған жалпақ эпителийдің қызыл учаскелері анықталады, ол арқылы тиісті матаны бейнелейді.

Папиллома-жатыр мойны зақымдануының сирек түрі. Оның қынап бөлігінде обырдың экзофитті түріне сыртқы ұқсас розеткалар түріндегі папилломатозды өсінділер анықталады. Папилломада қызғылт немесе ақ түсті, қоршаған матадан анық шектелген. Кольпоскопиялық зерттеу кезінде оның бетіне ағаш тәріздес тамырлардың көп мөлшері анықталады; папилломаның бетіне Люголь ерітіндісін жағу кезінде оның айналасына йод оң жиегі анықталады.
Папиллома жиі қатерлі түрленуге ұшырайды.
Морфологиялық зерттеу дұрыс диагноз қоюға мүмкіндік береді.

Фондық процестерде патогенді цитологиялық көрініс жоқ. Цитограммаларда шынайы эрозияларда қабыну элементтері байқалады. «Беттік қырындыларды» немесе псевдоэрозия бетінен іздерді зерттеу кезінде қалыпты және реактивті өзгертілген темір эпителийдің фрагменттері, кемелденудің әртүрлі дәрежедегі көп қабатты жазық эпителийдің метаплазирленген жасушалары анықталады. Цитологиялық препараттарда қарапайым лейкоплакиямен (атипиясыз) ауыратын науқастарда көп қабатты жазық эпителийдің өршіген жасушалары, жиі ядросыз.

Емі. Биопсиядан кейінгі псевдоэрозия кезінде-Диатермокоагуляция немесе жатыр мойны диатермоэксцизиясы, лазертерапия. Псевдоэрозияны тұтату үшін ваготилмен суланған және жатыр мойнына аптасына 2-3 рет 1-3 минутқа (небәрі 5-10 рет) салынатын қынап тампонын қолдануға болады; препараттың қалдықтарын қынаптан құрғақ тампонмен алып тастайды.

Жатыр мойнының айқын анатомиялық өзгерістері бар (ескі жарулар, эктропион және т. б.) науқастарға негізінен хирургиялық емдеу жүргізіледі
(жатыр мойны тәрізді немесе жоғары ампутациясы).

Обыр алды аурулары

Обыр алды ауру-дисплазия. Дисплазия-бұл жатыр мойны эпителийінің «қабаттылығы» бұзылуымен, бірақ процесске бет қабаты мен жиектерін тартусыз атипиясы.

Анамнезде кешірек менархтың пайда болуы және жатыр мойнының жарақаттануымен қатар босану мен аборттардың көп саны. Эпителиальды дисплазиялар үшін жатырдың мойынын жабатын жалпақ көп қабатты эпителий жасушаларының жетілуі мен саралануының бұзылуы тән. Дисплазияның үш негізгі түрі қарапайым немесе жеңіл, орташа ауырлықтағы және ауыр. Кезінде қарапайым нысандарда дисплазиясы байқалады орташа пролиферация эпителийлі жасушалардың базальных және парабазальных топтары; бұл ретте жасушалар қалыпты құрылымы мен полярлығын сақтайды. Қалыпты дисплазияда патологиялық процесс эпителиалды қабаттың жартысына жуығын қамтиды. Дискариоз құбылыстары көптеген жасушаларда байқалады; эпителиалды қабаттың барлық қабаттарында пролиферлеуші жасушалар бар. Ауыр дисплазияға базальнь және парабазалды жасушалардың айқын пролиферациясы, ядролардың гиперхроматозы, ірі ядросы тән, жиі митоздар кездеседі. Жасушалардың қалыпты жетілуі мен саралануы эпителиалды қабаттың беткейінде ғана болады.

Дисплазия тән симптомдармен бірге болмайды. Дисплазия,. әдетте, ұзақ қайталанатын жалған эрозия аясында дамиды. Алайда дисплазиялар патологиялық өзгермеген жатыр мойнында да туындауы мүмкін. Ұзақ, созылмалы ағымы, симптомдардың салыстырмалы тұрақтылығы, консервативті емнің жеткіліксіз тиімділігі, жүргізілген емдеуден кейін рецидивтердің пайда болуы тән.
Дисплазияның кольпоскопиялық көрінісі эктопиямен, эпидермизациямен және дискератозбен сипатталады.

Мено-және метроррагий типтес етеккір циклінің бұзылуы, етеккірге дейін және одан кейін қан кетулер; жыныстық қатынастардан, гинекологиялық тексеруден кейін қан кетулер. Шиллер сынамасы Люголь ерітіндісін жатыр мойнының бетіне жағу кезінде ол қою қоңыр түске біркелкі боялады. Ақау пайда болған жағдайда, оны цилиндрлік эпителиймен алмастыру кезінде бұл учаскелер боялмайды.

Цитологиялық критерийлер: жеке критерийлерге цитоплазманың вакуолизациясы, онда кератогиалиннің жиналуы, жасушалар секрециясының тән түрі жатады.
(голокриновый, апокриновый, мерокриновый).

Қарапайым немесе шолу және кеңейтілген кольпоскопия бар.
Кеңейтілген кольпоскопия 3% сірке қышқылы ерітіндісінің жатыр мойнына нанисенмен және кейіннен кольпоскопиялық зерттеумен жүргізіледі. Кеңейтілген кольпоскопияға жатырдың мойнының шырышты қабығын түрлі-түсті (жасыл және сары) фильтрлер арқылы зерттеу, сондай-ақ қан тамырларының айқын контурларын анықтау үшін ультрадыбыстың әсері кезінде тексеру жатады.
Жатыр мойны арнасының шырышты қабығын қыру арқылы мақсатты немесе конус тәрізді биопсия. Жатыр мойнының ең өзгертілген учаскесінен жүргізіледі. Флюоресцентті кольпоцервикоскопия-УК-жарықтандыруды қолдана отырып тіндерді зерттеудің гистохимиялық әдісі. Жатыр мойнының қынаптық бөлігінің қалыпты шырышты қабығы қара сирень, көк және күлгін шамдармен сипатталады. Эпителиалды және бастапқы инвазивті обырдың ошақтары ашық сары шаммен ерекшеленеді. Некроз және қан құйылулары бар айқын ісік кезінде флюоресценция жоқ.

Емдеу анықталуындағы. Майлы аппликация түріндегі дәрі-дәрмек. Май немесе эмульсияның құрамына әдетте антимикробтық әсері бар дәрілік препарат және май негізі (шырғанақ майы, итмұрын майы, балық майы және т.б.) кіреді. Майлы тампондармен емдеу 2-3 апта бойы жүргізіледі. Химиялық коагуляция ретінде солкогин қолданылады. Емдеудің негізгі әдісі-диатермокоагуляция. Ол әдетте жатыр мойны эндометриозының пайда болуын болдырмау үшін етеккір алдында орындалады. Пайда болған жол әдетте 10-шы күні жойылады, ал жатыр мойнының толық эпителизациясы 2 айдан кейін жүреді.

Жатыр мойны дисплазиясын емдеудің радикалды және аз травматикалық әдісі лазерлік әсер болып табылады. Бұл әдіс алдын ала анестезиясыз амбулаториялық жағдайларда қолданылуы мүмкін. Жатыр мойнының айқын анатомиялық өзгерістері бар (ескі жарулар, эктропион және т.б.) науқастарға негізінен хирургиялық емдеу жүргізіледі (жатыр мойнының көретіндік немесе жоғары ампутациясы).

Егер диатермокоагуляция көрсетілмеген болса, босанғаннан кейінгі деформацияларда, шырышты қабықтың эктропноны, жаралар, тыртықтар болғанда, оперативтік емді қолдануға болады. Көптеген пластикалық операциялардан Штурмдорф операциясы жиі жасалады.

Сәулелік әдістерден сүйек ішілік терапия тағайындалады. Сәуле шығару көзі бар Аппликатор (радий немесе кобальт) зақымдау учаскесіне жеткізіледі және қынап тампонадымен бекітіледі. Көздің қуатына байланысты шырышты доза құрайтындай экспозиция орнатылады
1500-2000 қуаныш. Көбінесе бұл доза артық тіннің бұзылуы, сау жақын ағзалар мен тіндердің тарапынан айқын сәулелік реакциясыз ұсақ жасушалы инфильтрацияның жоғалуы үшін жеткілікті болады.

Диатермокоагуляция мен диатермоэксциэияны жүктілік кезінде және әйел жыныс мүшелерінің жіті қабыну процестерінде жүргізбеген жөн.
Диатермокоагуляция әдетте қансыз өтеді. Коагуляция орнында пайда болған ішек 2 аптадан кейін жойылады, ал толық емдеу 5-6 аптадан кейін басталады.

Жатыр мойны обыры

Патогенезде мынадай факторлар ойнайды: әйелдің мінез — құлқының түрі (тәуекел тобына жыныстық өмірді ерте бастаған әйелдер кіреді-16 жасқа дейін, себебі 16 жасқа дейін көп қабатты эпителий жұққан, жеңіл осал және ерте жарақаттану онкологиялық процестің дамуына әкелуі мүмкін).
Ерте алғашқы жүктілік және ерте босану (16 жасқа дейін) — бұл да жатыр мойны эпителийінің жарақаттануы.
Жыныстық серіктестердің жиі ауысуы (жатыр мойны эпителиясына сперманың канцерогендік әсері туралы айтады — спермада екі ақуыз — гестон және протамин бар , ол канцерогенді әсерге жатады).
Қабыну және венерологиялық аурулар (эндоцервициттер, кольпиттер).
Аборт, босану, қыру кезінде жарақаттану.
Темекі шегу (тікелей тәуелділік бар).
Негізгі себеп — вирустар-екінші серотиптің герпес вирусы (бірінші түрі маңызды емес); адам папилломасының вирусы-бірінші орынды алады
( 10,16,18 генотиптер) — жұқтыру тек қана жыныстық жолмен жүреді — кондилмен, жатыр мойнының бетінде сүйелдің дамуын тудырады, олар әрең байқалатын (тексергенде байқалмайды), эндоскопиялық зерттеуде-кольпоскопия жақсы көрінеді; серологиялық зерттеуде адамның папилломасы вирусымен ғана зақымдауға тән ерекше жасушаларды табуға болады — көп қабатты эпителийдің өзгертілген жасушалары — жасушалар ауа пішінін (пойлоциттер, әуе жасушалары) алады — ядроның жанында ауаның жиегі пайда болады.ескерту. Электрондық микроскопия кезінде ядрода арнайы қосылыстар анықталады, бұл патогенді. Иммунохимиялық әдіс сондай — ақ осы вирустарды анықтайды — иммунопероксидазды әдіс-цитоплазмада және ядрода көп қабатты жазық эпителий зақымданғанда ғана пайда болатын арнайы қосылыстарды анықтайды. Моноклоналды антиденелердің көмегімен және молекулалық-биологиялық тәсілмен вирустарды анықтауға болады. Қандағы антиденелер титрін анықтау өзекті емес. Вирустық теория өзекті, себебі
Науқастардың 80-90% вирустық инфекциямен ауырады. Цитомегаловирус екінші типті герпес вирусымен бірге.

Жатыр мойны обыры көбінесе цервикальды каналдың қынап бөлігіндегі эпителийден дамиды. Осыған байланысты екі гистологиялық форма бар
— жалпақ жасушалы Обыр (carcinoma planocellulare) және темір Обыр
(adenocarcinoma).

Гормональды теория жатыр мойны обыры гормональды тәуелді ісіктер тобына жатады. Бұл жағдайды растау әртүрлі гиперпластикалық үдерістерді салыстырмалы жиі анықтау болып табылады
(полиптер, эндометриоз, миома), олардың аясында қатерлі ісіктің дамуы жиі орын алады. Босану және аборт кезінде оның жарақаттық зақымдануы салдарынан пайда болатын жатыр мойны иннервациясы мен трофикасының бұзылуы.

Преинвазивті Обыр.

Преинвазивті Обыр, сондай-ақ дисплазия сияқты, патогномоникалық клиникалық және кольпоскопиялық белгілері жоқ. «Ca in situ» деген термин деп жатыр мойнының жабынды эпителийінің патологиясын түсіну керек, оның бүкіл қалыңдығында обырдың гистологиялық белгілері бар, қабаттылық пен полярлықтың жоғалуы бар, бірақ стромаға жататын инвазия жоқ. Ca in situ динамикалық тепе-теңдік жағдайында.

Морфологиялық құрылым бойынша бір авторлар 4 нұсқасын бөледі
Ca in situ: кемелденген, жетілмеген, Өтпелі және аралас; басқа авторлар —
3: дифференциалды, аралас және дифференциалды емес. Инвазивті ракқа өту кезінде әрбір нақты бақылауда ерекше ракқа тән гистотип сақталады.

Кольпоскопиялық зерттеулер преинвазивті және микроинвазивті обырмен ауыратын науқастарда процесс трансформация аймағында пайда болатынын көрсетті. Бұл сыртқы аналық зев айналасында эпителийдің салыстырмалы шағын аймағы. Одан әрі ісік эктоцервикс немесе эндоцервикс не екі бағытта да таралады. Эндоцервикспен шектелген ісіктер әдетте көп қабатты жазық және цилиндрлік эпителийдің түйіскен жерінде пайда болады.
Ca in situ бүкіл цервикальды арнаны алып, тіпті эндометрияға көшкенде бақылаулар бар, бірақ сирек жағдайларда инвазия ошақтары анықталады, бұл ретте гистоқұрылым ісіктің биологиялық қасиеттеріне және оның одан әрі прогрессиясының ерекшеліктеріне сәйкес келмейді.

Преинвазивті обырдың инвазивті обырға өтуі үшін қажетті латенттік кезеңнің болуы өте маңызды. Бұл әр 1-3 жыл сайын жүргізілетін жаппай Цитологиялық зерттеулер кезінде дисплазияны және Ca in situ анықтау жолымен жатыр мойнының инвазивті обырымен сырқаттанушылықтың белсенді алдын алу мүмкіндігін қамтамасыз етеді.
Дисплазия мен преинвазивті обырдың кешенді диагностикасы және кейінгі тиімді емі тұрақты клиникалық емделуді қамтамасыз етеді және жатыр мойнының инвазивті обырының алдын алады.

Микроинвазивті Обыр.

1959 жылы Friedell, Grachman жатыр мойны обырының «сыни Өлшем» теориясын ұсынды (диаметрде 1 см), оның шегінде ісіктің лимфогенді метастазалауға потенциалын іске асыруға үлгермейді. Жатыр мойны микроинвазивті обырын метастаздау жиілігінің үлкен айырмашылығы байқалады (ІА сатысы). Егер микроинвазивті Обыр өлшемінен инвазия тереңдігі 5 мм-ге дейін қабылданса, онда жамбас түйінінің гистерэктомииясы кеңейген кезде қашықтықтағы метастаздардың болу жиілігі 1,3-тен 6,7% — ға дейін ауытқиды. Екінші жағынан, егер 1 мм-ге дейінгі инвазия тереңдігін критерийден алсаңыз, онда метастаздау қаупі өте төмен немесе мүлдем жоқ.

ГДР гинекологтарының ғылыми қоғамының ұсынысы бойынша Іа сатысы екі топқа бөлінді: инвазия тереңдігі 1мм дейін және 2-3 мм. ісік инвазиясы кезінде метастазалау жиілігінің байқалатын өсуіне байланысты
Бұл бақылаулар Іб сатысына жатқызылды.
Жатыр мойнының микроинвазивті обыры лимфогенді таралуына өте төмен потенциал бар, бұл иммуноморфологиялық зерттеулерде айқын болады. Иммунодепрессияның болмауын, айқын лимфоплазмалық инфильтрацияны атап өткен жөн, ол микроинвазивті обырдың өсуіне кедергі келтіреді және шектейді. Осылайша, микроинвазивті Обыр — ісіктің салыстырмалы түрде өтелген және аз агрессивті түрі емес, оны преинвазивті обырмен жақындатады және Іб сатысынан ажыратады.

Инвазивті Обыр.

Инвазивті обырдың кез келген бастапқы түрінің прогрессиясы, оның жетекші ерекшелігі дифференцировканың жоғалуы болып табылады, төмендиффернцирленген ісікке әкелуі мүмкін. Гистологиялық зерттеу кезінде жиі жалпақ жасушалы, темір және төмен дифференциалды рагы сенімді сараланады. Жалпақ жасушалы Обыр 2 түрге бөлінеді: ороговающие және құрыспайтын. Көптеген науқастарда мұндай бөлімше шартты түрде, өйткені бір ісікте түрлі құрылымдар кездеседі. Аденокарцинома және жатыр мойны обыры қолайлы клиникалық ағыммен ерекшеленеді.
Темір және жалпақ жасушалы обырдың құрылымы үйлескен формалар сирек кездеседі.

САТЫЛАР БОЙЫНША ЖӘНЕ TNM ЖҮЙЕСІ БОЙЫНША ЖІКТЕУ.

Кезеңдерді анықтаудың жалпы ережелері:
Сатыларды белгілеу кезінде объективті тексеру кезінде анықталған фактілер ғана назарға алынуы тиіс;
Кезде күмән, қай сатысында жатқызуға жағдай орнату керек неғұрлым ерте;
Сатыны сипаттайтын екі немесе одан да көп шарттардың болуы сатыны белгілеуге әсер етпеуі тиіс;
Жатыр мойны обырын стадиялауды екі рет жүргізу ұсынылады: жоспарлау мақсатында ем басталғанға дейін және хирургиялық емдеу жағдайында — соңғы зерттеу нәтижесін алғаннан кейін. Кезеңді қайта белгілеу болжамды қою, мүгедектік тобын анықтау және оңалтудың дұрыс бағдарламасын құру үшін қажет.

Жатыр мойны обырын сатылар бойынша жіктеу

0 сатысы — Ca in situ

Іа сатысы-3 мм артық емес стромада инвазиясы бар жатыр мойнымен шектелген ісік-микроинвазивті Обыр.

Іб сатысы-жатыр мойнының 3 мм астам инвазиясы бар шектеулі ісік.

ІІа сатысы-рагы қынап, оның төменгі үштен бір бөлігіне өтпестен инфильтрлейді және/немесе жатыр денесіне таралады.

ІІІБ сатысы-рагы бір немесе екі жақтағы өлшемдерді тазға өтпестен инфильтрлейді.

ІІІа сатысы-рагы қынаптың төменгі үштен бірін инфильтрациялайды және/немесе жамбас метастазалары бар, аймақтық метастазалар жоқ.

ІІІб сатысы-Обыр екі жағында да жамбас қабырғасына дейін параметрді инфильтрлейді және/немесе жамбас лимфа түйіндерінде аймақтық метастазалар бар.

Iva сатысы-рак қуық және/немесе тік ішек өседі.

IVб сатысы-жамбас шегінен тыс алыс метастаздар анықталады.

TNM жүйесі бойынша Жатыр мойны обырының халықаралық жіктелуі

Т-бастапқы ісік

Тѕ-преинвазивті Обыр

Т1-жатыр мойнымен шектелген қатерлі ісік

Т1а-микроинвазивті карцинома(инвазия 3 мм-ге дейін)

Т1б-инвазивті карцинома

Т2-жатыр мойнының шегінен тыс таралатын, бірақ жамбас қабырғасына жетпейтін обыр және/немесе қынап қабырғаларын оның төменгі үштен бір бөлігіне таратпай тартатын обыр және / немесе жатыр денесіне өтетін Обыр

Т2а-тек қынап немесе жатырдың денесін инфильтрациялайтын қатерлі ісік.

Т2б — рак, инфильтрирующий параметрий.

Т3-қынаптың төменгі үштен бірін, және/немесе жамбас қабырғаларына дейінгі параметрлерді инфильтрациялайтын рак.

Т3а-карцинома қынаптың төменгі үштен бірін тартады

Т3б-карцинома жамбас қабырғасына дейін таралады

Т4-кіші жамбас шегінен шығатын немесе қуықтың немесе тік ішектің шырышты қабығынан инфильтрлейтін Обыр.

N-жамбас лимфа түйіндеріндегі аймақтық метастазалар

N0-метастазалар анықталмайды

N1-аймақтық лимфа түйіндерінде метастазалар анықталады

N2-жамбас қабырғаларында, олардың және бастапқы ісіктің арасында бос кеңістік болған жағдайда, бекітілген нығыздау пальпацияланады.

Nх-аймақтық түйіндердің жағдайын бағалау мүмкін емес

М-алыс метастазалар

М0-алыстағы метастаздардың белгілері жоқ

М1-алыс метастазалар бар

Мх-алыс метастаздарды анықтау үшін деректер жеткіліксіз.

№ 1 кесте. Клиникалық және TNM жіктеулерді салыстыру

Диагностика

Жатыр мойнының қатерлі ісіктері көзбен шолып бақылау үшін қол жетімді болғанына қарамастан, науқастардың шамамен 70% — ы II және
Ісік процесінің III сатысы. Аурудың асқыну себептері бірқатар жағдайларда олардың кейбірінің тиісті онкологиялық дайындығының болмауына байланысты.

Жатыр мойны обырының диагностикасы бастапқы кезеңдерде үлкен қиындықтар тудырады. Ісікке күдікті науқастар дәрігердің бақылауында болуы және гинекологтың тексерілуінен мезгіл-мезгіл өтуі тиіс.
Жатыр мойны обырымен ауыратын науқастарды клиникалық тексеру кешеніне қан талдауы, қынап бимануальды зерттеу, айнамен қарау, ректальді-құрсақ-құрсақ және ректо-вагиналды зерттеу, диагностикалық сынамалар, кольпоскопия, қынап жағындылары және биопсия кіреді.

Ісікті аз жарақаттандыру үшін А. И. Серебров (1962) қынаптық зерттеуді бір сілтегіш саусақпен жүргізуге кеңес береді. Қатерлі ісіктің бастапқы сатыларында айқын Шекарасыз инфильтрацияны (қатаю), жатыр мойны ригидтігін кешіріңіз. Кейінгі кезеңдерде ісіктің түрі (экзофитті, эндофитті, аралас, ойық жара), жатырдың қозғалуы, қосалқылардың, қынап қабырғаларының, жатыр маңы клетчаткасының және жақын маңдағы мүшелердің (тік ішектің және қуықтың) жағдайы анықталады. А. И. Серебровтың (1962) бақылаулары бойынша бір бимануалды зерттеу дұрыс емес диагноздардың 58,3% береді.

Жатыр мойны сезіп өзгермеген жағдайда қынаптық бимануалды зерттеу айнамен тексерумен толықтырылуы тиіс. Бұл ісік түрін анықтауға мүмкіндік береді. Экзофит ісігі түрлі-түсті қырыққабаттың түрі бар, қара қабықпен жабылған (ыдырау учаскелері) және тіпті жеңіл жанасу кезінде қан кетеді. Жатыр мойны ісіктің эндофитті түрлерінде тығыз, ісінген, қара-ақшыл түсті шырышты қабығы ұсақ, жеңіл қан ағатын тамырлардың желісімен. Ісіктің ыдырауы кезінде пайда болады .жара.

Айналармен зерттеу аурудың ерте сатысында ерекше құнды; эрозияны, түйінді және папиллярлы өсуді көруге болады. А. И. Серебровтың мәліметі бойынша, айнамен тексеру диагностикалық қателіктердің пайызын 12-ге дейін қысқартады.

Ректальді зерттеу құйымшақ — жатыр байламдарының күйін, тік ішектің ісік процесіне тартылу дәрежесін анықтауға мүмкіндік береді
(қабырға инфильтрациясы, ішектің және ісіктің бекітілуі).

Обырды ерте диагностикалау және обыр алды жағдайларды өте құнды зерттеу үшін кольпоскопия болып табылады. 1925 жылы Гинзельманмен құрастырылған оптикалық жүйе әйел жыныс мүшелерінің зақымданған бөлігін 10-15 есе үлкейте отырып қарастыруға мүмкіндік береді. Біздің елде бинокулярлық кольпоскоптар бар. Қазіргі уақытта 200 есе арттыратын кольпоскоптар бар. Кольпоскопияны бимануальды және қан кетуді тудыратын басқа да зерттеулерге дейін жүргізген жөн. Кольпоскопия қалыпты шырышты және цервикалды каналдың шырышты қабығының эктопиясын, айналу аймағын, лейкоплакия негізін, лейкоплакияны, өрістердің пайда болуын ажыратуға мүмкіндік береді. Колпоскопия дұрыс диагноз қоюға мүмкіндік береді.
70-80% жағдай (Schmitt, 1959).

Көптеген диагностикалық сынамалар арасында (Хробактың табыттары, Шаба-даша, Сиредей қабылдауы) Шиллердің сынамасы (1928) ең танымал болды. Ол люголевок ерітіндісіне суланған мақталы тампонды жатыр мойынына салу болып табылады. Бұл ретте шырышты қабықтың қалыпты эпителиясы қара қоңыр түске боялады, ал эрозия, лейкоплакия, гиперкератоз, карциноматозды эпителий бояуды қабылдамайды және қара қоңыр фонда айқын шекаралары бар бозғылт дақтар көрінеді. Шиллердің сынамасын биопсия алдында жүргізген жөн, ал биопсияны йодтан теріс учаскелерден алған жөн.

Биопсия барлық жағдайларда диагностиканың шешуші әдісі болып табылады. Ол ісіктің гистологиялық құрылымын анықтауға ғана емес, сондай-ақ процестің қатерлі дәрежесін, инфекцияланған ісікті™, қоршаған сау тіндердің реакциясын анықтауға мүмкіндік береді. Сәулелік терапия кезінде қайталанған биопсиялар әдістің тиімділігін анықтауға мүмкіндік береді. Ісіктің биопсиясы кезінде алынған обырға күдікті жағдайларда, ісіктің бір бөлігі дені сау мата болуы тиіс (инфильтрацияны анықтау үшін). Клиникалық айқын жағдайларда зерттеу ісіктің гистологиялық құрылымын анықтау мақсатында жүргізіледі, сондықтан сау тіндерсіз ісіктің бір бөлігін конхотоммен алу жеткілікті.

Жатыр мойны обырын ерте диагностикалау үшін цитологиялық әдіс кеңінен қолданылады -.қынап жағындысын зерттеу. Эпителиальді жасушалар ісігінің бетінен бас тартылған жасушаларды алудың және олардың бояуының көптеген түрлі әдістері ұсынылды (К. А. Петровская және Ю. Г. Коваль, 1952; Е. Я. Ставская,
1952; Friedman 1950; Lajos, Puli, 1951, және т. б.). Қынап жағындысын зерттеу үлкен практикалық құндылыққа ие және көптеген авторлардың (Е.
Л. Лернер, 1950; В. А. Мандельштам, 1950; А. И. Серебров, 1962; және т. б.) анықтауға мүмкіндік береді дұрыс диагнозды 90-96%.

ЖАТЫР МОЙНЫ ОБЫРЫН ЕМДЕУ

СӘУЛЕЛІК ТЕРАПИЯ.

Науқас қабықішілік сәулеленудің алдында күніне 2-3 рет дезинфекциялық ерітіндімен (риванол немесе марганец қышқылды калий) бүрку жүргізіледі. Ісік антибиотиктер ерітіндісімен өңделеді. Ішекті клизма арқылы тазалайды, қуық босайды. Ауырсынуды азайту үшін белладон немесе сәбізі бар шамдарды тағайындайды. Сәулелену көзін бекіту үшін қажет қынап тампонды жатырдың қуысынан бөлінетін ағындарды қамтамасыз ететіндей етіп жүргізіледі. Әйтпесе асқынулар болуы мүмкін
(пиометрит).

Осы уақыт ішінде науқастарға арнайы зарядтау палатасында қатаң төсек режимі тағайындалады. Сүйек ішілік аппликациялар ауру сатысына және қажетті ошақтық дозаға байланысты 3-7 күннен кейін, орташа 4-5 рет қайталанады.

Қазіргі уақытта жатыр мойны обырын емдеудің аралас әдісі ең тиімді екендігі анықталды. Көптеген клиницистердің пікірінше, аурудың 1-ші сатысындағы оперативтік емге жатады.:

Добавить комментарий Отменить ответ