ХХ ғасырдың соңында этиканың дамуы мамандану мен жан — жақты дами бастады: кәсіби этика-дәрігердің этикасы, журналист этикасы, бизнесмен этикасы және т.б. дами бастады. Парадоксалды жағдай пайда болды: адам қызметі адамзаттың өзіне қауіп төндіре бастады. Демек, осы құбылыстарға қатысты адамгершілік ұстанымды ұғыну және тұжырымдау қажеттілігі.
Трансплантология тарихынан
Трансплантология (transplantologia) — бұл ағзалар мен тіндерді консервілеу, жасанды ағзаларды жасау және қолдану әдістерін әзірлейтін, трансплантация мәселелерін зерттейтін биология және медицина саласы.
Медицина тарихшылары трансплантология саласындағы алғашқы зерттеулер итальяндық доктор барониомен, неміс дәрігері Райзиндермен байланыстырады. Н. сүйек-пластикалық хирургияны құру бойынша қызметке ерекше көңіл бөлінеді.Және.Пирогов. Пауль Берттың (1865 ж.) «жануарлардың тіндерін трансплантациялау туралы»тақырыбындағы алғашқы диссертациясын да атап өтпеуге болмайды. Зерттеушілер Е. К. Азаренко мен С. А. Позднякова трансплантологияның дамуын екі кезеңге бөледі. Бірінші кезеңде трансплантация хирургиялық жолмен тіндердің патологиялық өзгерістерін және аутопластиканы жоюды болжады. Екінші кезең «гомотрансплантациямен» байланысты, яғни функционалдығын жоғалтқан органды жаңамен (бүйрек, жүрек, өкпе болсын) ауыстырумен байланысты. Екінші кезеңнің маңызды кезеңдері а. Каррель бүйрегін экспериментальды ауыстырып салу; Ульманның бүйрегін бірінші ксенотрансплантациялау (шошқадан) (1902 ж.); ю. Ворон (1931 ж.) кадаверлік бүйректі бірінші рет ауыстырып салу; в. П. Демиховтың жасанды жүрегін бірінші имплантациялау (1937 ж.); Д. Хьюм клиникасындағы тірі донорлардан бүйректі алғашқы сәтті ауыстырып салу (1952 ж.); В. П. Демиховтың жасанды жүрегін бірінші имплантациялау (1937 ж.); Д. Хьюм клиникасындағы тірі донорлардан бүйректі бірінші); У. Колфф және Т. Акуцу клиникалық мақсаттар үшін жасанды жүректің қолданыстағы моделін әзірлеу (1957 ж.); Ресейде б. Петровский клиникасында бүйректі бірінші рет сәтті ауыстыру (1965 ж.); адамнан К. Бернардтың адамға бірінші рет ауыстыру (1967 ж.); «ми өлімінің» гарвардтық «критерийлерін жариялау (1967 ж.); гистологиялық үйлесімділіктің тестілері бойынша органдармен алмасу үшін В. Роод Еуротрантын ұйымдастыру (1967 ж.); КСРО АМН ағзалары мен тіндерін трансплантациялау ҒЗИ құру (1967 ж.);); Ресейде алғаш рет в. Шумаковтың клиникасында жүректі сәтті ауыстыру (1986 ж.); РФ Жоғарғы Кеңесінің «адам ағзаларын және (немесе) тіндерін транспланттау туралы»заңды қабылдауы(1992ж). Ғылыми трансплантация тарихын бөлу трансплантацияның «ғылыми емес», немесе дәлірек айтқанда-ғылыми деп танылуын білдіреді. Қазіргі заманғы медицина үшін де маңызды болып қалатын ғылыми трансплантацияның жетекші идеясы «өмірді көшіру» идеясы болып табылады. Ежелгі тілдік мәдениеттерде өмір субстанциясы үшін қан қабылданды. Аурудың пайда болуы қандағы өмірлік күштің әлсіреуімен байланысты болды және осы күштерді ұстау «салауатты қан» құю арқылы жүзеге асырылды. Дәрігерлік және білімділік тарихы жасаруға жету мақсатында жануарлардан, сәбилер — егде жастағы адамдарға қан құю оқиғаларына толы. Овиди Мыстың қарындасына қойдың қанын құйып, оған жастық қайтарады. Гиппократ адамның қанын ішуі адамның рухани қасиеттерін өзгерте алады деп ойлады. Вампризманың мифо-идеологиялық құбылысы оның қанмен салттық-қасиетті манипуляциялармен қан құюдың кез келген формаларына Ватиканмен 100 жылдық тыйым салуға негіз болды. Бір сөзсіз: қан құю ғылыми әдіс ретінде қан магиясынан пайда болады . 1834 жылы босану кезінде қан құю әдісін талқылауға қатыса отырып, дәрігер И. Т. Спасскийдің пайымдауы осыған байланысты былай деп жазған:»Венаға осы жағдайларда енгізілетін қан (босану кезінде қан жоғалту) жүрек пен қан тамырларының қызметін қозғай отырып, өз санымен ғана емес, тірі қасиеттерімен де әсер етуі мүмкін». 1948 жылы доктор а. М. «Қан құю туралы трактатта» Филомафитский былай деп жазған: «Физиология екі маңызды мәселені шешуге тиіс: біріншіден, қандай да бір жануарға құйылатын немесе құйылатын қан, біз тек қоректік зат ретінде қарастыруымыз керек пе, — ағзаның тірі күшімен дайындалған және басқа жануардың физиологиялық жағынан арыққан қанын қатайтуға қабілетті? Екінші, немесе біз қанға, жүйке жүйесіне жан-жақты әсер ететін барлық ағзалар бойынша қанға тарайтын материалдық өмір басталуының орны ретінде қарауымыз керек».
Трансплантацияның этикалық принциптері және олардың құқықтық аспектілері
Трансплантация тарихын қарастырғанда біз қан құюға тоқтауымыз кездейсоқ емес, өйткені қан құю «өмірді көшіруді» қамтамасыз ету ретінде ағзалар мен тіндерді ауыстырып салу теориясы мен практикасының қисынды бастауы болып табылады.
Неге сол кезде адам ағзаларын мәйіттерден немесе донорлардан ауыстырып отырғызудың көптеген қарсыластары болу керек, олар бұған өз келісімін берді және әсіресе адам ағзаларын ғалымдар, бүйрек, бауыр немесе жүрек қолымен жасалған жасанды органдарға ауыстыру керек?
1937 жылдан 1992 жылға дейін Ресейде «медициналық операцияларды жүргізу тәртібі туралы» Совнаркомның Қаулысы әрекет етті, соған сәйкес қайтыс болғаннан кейін азаматтардың денелері мемлекеттің меншігі болып, «ғылым мен қоғамның мүдделеріне»іс жүзінде автоматты түрде қызмет етті. 1980 жылы медицина тарихшылары: «кадаверлік (мәйіттік) тіндерді және органдарды клиникалық практикада кеңінен қолдану кеңес медицинасының даусыз басымдығын құрайды». Бұл» басымдық » адам өлгеннен кейін өз денесін билік ету құқығын теріске шығаруға негізделген, бұл адамның натуралистік-прагматикалық түсінуінің табиғи салдары болып табылады. Осы ұстанымға сәйкес, адамның қайтыс болуымен оның барлық құқықтары де күшін жояды, өйткені ол ерік-жігер, құқықтар мен талаптардың субъектісі болуын тоқтатады (әсіресе, егер ол белгілі бір тарихи жағдайларға байланысты құқық субъектісі болуға және өмір сүру кезінде мүмкіндік алмаса). 1992 жылы медицина саласындағы Ресей заңнамасы Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымы (ДДҰ) әзірлеген адамның құқықтары мен қадір-қасиетін қорғау принциптеріне сәйкес келтірілді. ДДҰ-ның адам денесіне құқығы туралы мәселе жөніндегі негізгі ұстанымы өлгеннен кейін бұл құқықты адам қайтыс болғаннан кейін өз меншігіне билік ету құқығына ұқсас деп тануға негізделеді. ДДҰ ұсынымдарына негізделе отырып, «адам ағзаларын және (немесе) тіндерін транспланттау туралы» РФ Заңы, егер қайтыс болған адам өмір сүргенде оған қарсылық білдірмесе немесе қарсылықтарын оның туыстары білдірмесе, мәйіттен органдарды алу және пайдалану жүзеге асырылатын келісім презумпциясын енгізеді. Айқын бас тартудың болмауы келісім ретінде түсіндіріледі, яғни әрбір адам өлгеннен кейін, егер ол оған өзінің теріс көзқарасын білдірмесе, донорға іс жүзінде автоматты түрде айналады. «Келісім презумпциясы» қайтыс болған адамдардан органдарды алуға келісім алу рәсімін реттеудің екі негізгі заңды үлгісінің бірі болып табылады. Екінші модель «сұралған келісім» деп аталатын болып табылады, ол қайтыс болған адам өз қайтыс болуына дейін органды алуға өзінің келісімі туралы анық мәлімдегенін немесе қайтыс болған адам осындай өтінішті қалдырмаған жағдайда, отбасы мүшесі алып қоюға келісімін анық білдіретінін білдіреді. «Сұралған келісім «доктринасы»келісімді» белгілі бір құжаттық растауды көздейді. Мұндай құжаттың мысалы АҚШ-та донорлыққа өз келісімін білдіргендер алған «донор карточкалары» болып табылады. «Сұралған келісім» доктринасы АҚШ, Германия, Канада, Франция, Италиядағы Денсаулық сақтау жөніндегі заңнамаларда қабылданды. Бұл ретте мамандар «келісім презумпциясы» қағидаты неғұрлым тиімді, яғни клиникалық трансплантацияның мақсаттары мен мүдделеріне неғұрлым сәйкес келеді деп санайды. Ресейлік трансплантологтар «органдарды алуға келісім алу процесі бұрынғысынша біздің елімізде донорлықты дамытуды (кеңейтуді) тежейтін негізгі фактор болып табылады»деп санайды. Дәрігерлердің пациентке немесе оның туыстарына тікелей жүгінуі («сұралған келісім») Ресейдің мәдени-тарихи ерекшеліктеріне байланысты, әдетте, жауап қозғалысын тудырмайды (бір зерттеушілер мұны» жеткіліксіз өркениеттілік «деп атайды, ал басқалары — «адамгершілік сезімталдық» деп атайды). Сонымен қатар, халықтың орган донорлығының құқықтық мәселелері бойынша толық хабардар етпеуі жағдайында дәрігердің «сұралмаған келісім «туралы шешім қабылдауы одан әрі қайтыс болған адамның туыстары тарапынан лауазымды адам үшін теріс салдарлар болуы мүмкін». Дегенмен, қазіргі заманғы медицинада әртүрлі ауыстырып қонудың түрлеріне көрсеткіштерді кеңейту процесі жалғасуда, бұл қазіргі заманғы қоғамның тұрақты ерекшеліктерінің бірі «донорлық органдардың тапшылығы» болып табылады «донорлық органдар тапшылығының» жай — күйі-бұл олардың «сұранысы» мен «ұсынысы» арасындағы кез келген уақытта шамамен 8000-10000 адам донорлық органды күтеді. Бұл трансплантолог мамандарды донорлық материалдың тұрақты көздеріне «жолды» іздеуге, анықтауға және салуға мәжбүрлейді. Жолдардың бірі «өлім сәтін» анықтау қажеттігіне алып келеді, бұл мамандардың көзқарасы бойынша трансплантация үшін органдарды алу мүмкіндігін едәуір кеңейтеді. Тағы бір жолы «ми өлімін ерте анықтау» және «әлеуетті донорларды»анықтау.