Жүрек ақауларын диагностикалау әдістемесі

Әдістемелік әзірлемелер госпитальдық хирургия кафедрасының меңгерушісі профессор Г. Д. Мезенцевпен кардиохирургиялық клиникадағы 33 жылдық жұмыс тәжірибесі негізінде өткізілді, онда диагноздың дәлдігі операция кезінде бақыланды, оның ішінде 2000-нан астам араласуларды автор өзі орындады.

Екінші басылым клиникалық симптомдарды логикалық бағалау, артериялық қысымды өлшеу технологиясы, аускультация жүргізу және алынатын ақпаратты Бағалау бойынша ұсынымдармен толықтырылды. ФКГ орны және жүрек ақауларын диагностикалауда жүректі ультрадыбыстық зерттеу туралы қысқаша мәліметтер, түзету операцияларынан кейін науқастарды тексерудің жалпы принциптері енгізілген.

Клиникалық пәндер бойынша соңғы 40 жылда кардиологияның және онымен байланысты барлық мамандықтардың прогресуіне ықпал еткен кардиохирургия қарқынды дамыды. Жүректің қарапайым ақаулары кезінде операция жасау талпынысынан хирургтар күрделі аномалиялар мен қанайналым жүйесінің ауруларын, тіпті жүрек трансплантациясына дейін түзетудің нақты мүмкіндігіне келді. Осы жетістіктердің даусыздығы кезінде қан айналымы органдары ауруларының алғашқы диагностикасы емдеу мүмкіндіктерінен айтарлықтай артта қалатынын атап өту керек. Клиницистердің қарулануына қарамастан, жүректерді зондтау және ангиокардиография, электрофизиологиялық және ультрадыбыстық әдістер сияқты өте ұсақ бөлшектерде құрылымдық өзгерістер мен функционалдық бұзылыстарды тануға мүмкіндік береді, жиі жүрек ақаулары кешірек танылады, кардиохирургиялық бөлімшелерге тиімді емдеуге кедергі келтіретін ауыр асқынулары бар науқастар жіберіледі.

Мұндай жағдайдың себебі кардиология мәселелері бойынша жалпы емдеу желісі дәрігерлерінің кәсіби дайындығының жеткіліксіз деңгейі, жоғары оқу орнының түлегі алатын білім багажын пайдаланудың аз тиімділігі болып табылады. Осыған байланысты жүрек ақауларының алғашқы диагностикасының деңгейін хирургиялық емдеудің заманауи деңгейіне дейін арттыруға не кедергі келтіреді? Оқыту үшін қажетті әдебиет бар ма немесе қазіргі жағдайдың негізінде оқытудың тиімді принципі жеткіліксіз жатыр ма?

Әдебиетпен танысу бүгінгі күні Кардиология мен кардиохирургияның барлық бөлімдері бойынша көптеген тамаша монографиялар, нұсқаулар шығарылғанын көрсетеді. Бұл басылымдардың қатарына а. Н. монография жатады. Бакулева және
Е. Н. Мешалкина «туа біткен жүрек ақаулары» (1995), П. Г. Кишш с тең авторлары
«Сәби және балалар жасындағы жүрек және қан айналымы мүшелерінің аурулары «(1962), В. Йонаш екі томдық» жеке кардиология » (1966) және т.б. Бұл кітаптар отандық кардиохирургия саласында жарияланса да, материалды баяндау мән-жайларының арқасында қазіргі уақытқа дейін өз маңызын жоғалтпады және кардилог мамандар үшін де, жалпы практика дәрігерлеріне де басшылық ретінде ұсынылуы мүмкін. Кейінірек басылып шыққан монография Н.М. Амосов және Я. А. «Кардиохирургияның терапевтік аспектілері» бендеті (1990), «жүрек-қан тамырлары хирургиясы» фундаментальды басшылық (1989) в. И. Бураковский және Л. А. Боккерия редакциясымен,
В. И. Чазовтың редакциясымен 4 томдық «кардиология бойынша басшылық» (1982). Мәскеу, Вильнюс, Киев, Нижний Новгород қалаларының жетекші кардиохирургиялық орталықтарының көптеген монографияларында, журнал мақалаларында және жинақтарында,
Новосибирск морфология, патофизиология, клиника, жүрек ақаулары диагностикасы, заманауи тактика және емдеу мәселелері жан-жақты баяндалды.

Сонымен, қажетті әдебиет бар және ол кардиологтар мен кардиохирургтардың мамандарымен өте нәтижелі қолданылады. Бұл әдебиетті неліктен институттардың студенттері мен Бастапқы диагностика деңгейіндегі дәрігерлер нашар іске асырады, оған жүрек ақауымен ауыратын науқастарды дер кезінде анықтау және емдеуге жіберу тәуелді болады? Өзі оқытудың жетілмеуіне себеп болады деген қорытынды сұрайды.

Қанайналым жүйесі ауруларының клиникасы мен диагностикасы бойынша оқу, әдістемелік және монографиялық әдебиеттің басым көпшілігінде, оның ішінде жоғарыда көрсетілген басылымдарда әрбір ауру классикалық сызба бойынша сипатталады: субъективті көріністер (шағымдар), физиологиялық тексерудің симптоматикасы, арнайы зерттеулердің деректері (ЭКГ, ФКГ, рентгенологиялық, эхокардиография). Бұдан әрі жүрек ішілік зерттеулер туралы ақпарат беріледі: көбінесе кардиологиялық орталықтарда орындалатын жүректі зондтау және ангиокардиография. Мұндай ақпаратты меңгеруге әрбір аурудың ең тән көріністерін есте сақтау арқылы қол жеткізіледі және пациентте анықталған белгілі бір ауруға тән симптомдарды салыстыру арқылы дәрігерді диагностикаға бағыттайды. Салыстыру принципі көптеген аурулардың симптоматикасын дәрігер жақсы білгенде ғана сенімді диагностиканы қамтамасыз етуі мүмкін, бұл іс жүзінде бірқатар себептерге жету өте қиын. Ең алдымен, аталған білім көлеміне көптеген патологиялық жағдайлар кедергі келтіреді, ол туралы көптеген дәрігерлердің жадыда ұстай алмауы мүмкін. Бұл жүрек ақауымен сирек кездесетін және басқа жүйелердің көптеген ауруларын білуге міндетті жалпы емдеу желісінің дәрігерлері (педиатрлар мен терапевтер) үшін ерекше күрделі болып табылады.

Диагностиканың классикалық принципін тиімді пайдалануға екінші кедергі жүрек ақауларының бір-бірімен жиі үйлесуі болып табылады.
(митральды немесе аортальды стенозы бар митральды жеткіліксіздік, ашық артериялық Протокол немесе өкпе стенозы және т. б. бар жүрек қалқанының ақауы). Мұндай үйлескен патологияның симптоматикасын әрбір кемістіктің сипатталатын типтік көріністерімен салыстыру қиын. Кіші және үлкен қан айналымы шеңберінің гемодинамикасы ерекшелігіне байланысты ерте жастағы балалардағы жүрек ақауларының диагностикасы елеулі қиындықтар болып табылады, бұған көптеген клиницистер (В. И. Бураковский, 1973; М. К.
Осколкова, 1967). Кемістіктің симптоматикасы асқынулардың, әсіресе өкпе гипертензиясының дамуы кезінде айтарлықтай өзгеруі мүмкін екенін ескеру қажет.

Анықталған симптомдар бойынша дәрігерді дұрыс диагнозға апаруы тиіс бұзылыстардың мәнін ашуға мүмкіндік беретін принцип неғұрлым перспективалы болып табылады. Мұндай әдіснаманы меңгеру учаскелік педиатрлар мен терапевттер үшін аса маңызды, өйткені қан айналымы жүйесінің ақпаратын табу және оқи білу олардың жағдайын, жүрек ішілік күрделі зерттеулерсіз аурулардың динамикасын білікті бағалау қабілеттілігімен қаруландырады. Жүрек аурулары мен ақауларын диагностикалаудың логикалық қағидатының мақсаттылығы атап өтілді
К. Е. Тарасовым с тең авторлары, (1989).

Мұндай тәсілдің құндылығы диагностикалық үдерістің үлкен нәтижелігінен ғана емес, сонымен қатар дәрігердің клиникалық ойлауын дамытудың үлкен тиімділігінен де тұрады. Симптомдары бойынша жүрек қызметінің ақпаратын нәтижелі шешу (оқу) мүмкіндігіне бірнеше объективті алғышарттар бар:

1. Жүрек-қантамыр жүйесі ағзаны оттегімен жабдықтау жүйесінің маңызды құрамдас бөлігі болып табылады. Демек, бұл жүйе қызметінің бұзылуы физикалық жүктеме жағдайында немесе тіпті тыныштықта оттегімен қамтамасыз етудің барабар емес белгілерінің пайда болуын болжайды.

2. Жүректің көптеген кемістіктерінің Анатомо-функционалдық негізі
«шлюздер» (стеноздар және қан арнасының басқа да деформациялары және ондағы клапандардың жетіспеушілігі, табиғи бағытта қан ағымын бұзатын) немесе бір арнадан екінші арнаға қан төгетін шунттар. Шунттардың шлюздермен үйлесуі мүмкін.

3. Зерттеу барысында В. Йонаш (1962, 1966), И. А. Кассирский,
Қан ағысы мен шунттарда деформация кезінде қан ағымы құйын пайда болады. Құйынды (турбулентті) ағындар сызықтық жылдамдық жоғары болған сайын қарқынды, ағынның көлемі көп және максималды қарқындылығы қан төгілетін қуыста жетеді. Осыған байланысты гемодинамикалық бұзылыстардың мәнін тану алғышарты құйынды қан ағынының болу фактісін анықтау, оның қарқындылығын, барынша айқын көріну және таралу орнын анықтау, сондай-ақ жүрек циклінің фазаларына байланысты болуы тиіс.