Этиология және патогенез туралы қазақша

Көптеген зерттеулер эндометрияның» ісікалды емес күйлер патомында маңызды ро екенін растайды.LH гормоналды бұзылыстарға жатады. Етеккір циклі кезінде жатырдың шырышты қабығының қалыпты өзгерістері және жоғарыда көрсетілген эндометрияның патологиялық өзгерістері өзара күрделі және алуан түрлі өзара әрекеттесуде болатын жүйке және эндокриндік факторлармен байланысты.

Екі жүйе де, нерв және эндокрин, гипоталамуспен біріктіріледі, нейросекреторлық жасушалар таза нерв және темір арасындағы аралық орын алады, яғни бір жағынан, км әдеттегі нерв жасушасы ретінде тән, жүйке импульстерін қабылдау және беру, ал екінші жағынан-құпияларды (нейрогормондар) шығару және бөлу. Гипофиз гормон түзуші функциясына әсер ететін гипоталамиялық секреттердің екі түрі бар. Гтпофиэарлық гормондардың бөлінуін ынталандыратын кейбіреулер релизинг — ф актор ами деп аталды, немесе рұқсат факторлары болды; гипофиз гормондарының бөлінуін тежейтін және әлсірейтін басқалары ингибитор-факторлар деп аталды. Гипоталамус гипофиз арқылы перифериялық эндокринді атопаратқа, » кото рый, өз кезегінде гонадотропты гормондар (фолли-кулостимулирующий, лютеинизирующий және ‘пролактин) бөледі.

Жыныстық жетілу кезеңіне дейін ‘базальды немесе тұрақты, гонадотрап гормондарының секрециясы гипс* таламуссыз жүреді. Бұл фолликулдың өсуі мен жетілуін, овуляцияны, сары дененің түзілуін қамтамасыз етеді және етеккір циклінің 1 фазасында эстрогендер санының артуымен және циклдің 11 фазасында прогестерон мен эстрогендердің өсуімен сүйемелденеді.

Қазіргі уақытта кері байланыстардың пайда болу механизмдері (аналық без, ЦП С және гипофиз арасында), сондай — ақ қысқа (ФСГ, ЛГ және рел изинг-ф актор а’ ми деңгейі арасында) анықталды. Эндометриядағы гиперпластикалық өзгерістер нейроэндокринді реттелудің бұзылуы нәтижесінде пайда болады, соның салдарынан Гон — дотропты және жыныстық гормондардың арақатынасы күрт өзгереді. Овуляцияның болмауына байланысты циклдің лютеин фазасы түседі.

Қалыпты жағдайда эндометрияның циклдық құпия өзгерістерін тудыратын прогестерон деңгейінің төмендеуі эстрогендердің айтарлықтай жоғарылауы нәтижесінде не ұзақ әсер ету кезінде пролиферативті — * — — — — г — ‘туындатуына әкеп соғады.; .»‘* ‘- ‘»еамасмзнщ** арттыру, не длите.жатырдың шырышты қабығындағы пролиферативті өзгерістер. Репродуктивті және пременопаузалды кезеңдерде фолликулдардың персистенциясы жиі байқалады. Дегенмен, бір немесе бірнеше фолликулдардың атрезде болуы мүмкін, ол кемелдікке жетпей, өледі, ал бұл эстрогемдер секрециясының төмендеуіне әкеледі, бұл, ең алдымен гонадотропин секрециясын ынталандырады және жаңа фолликулдардың өсуін және эстрогендердің жаңа жоғарылауын тудырады. Фолликулдардың атрезиясы кезінде эстрогендердің секрециясы толқын тәрізді, жоғары деңгейлерге жетпейтін, сонымен қатар про-гестеронның аятиэстрогедтік әсерінің төмендеуінен эстрогендердің салыстырмалы артық болуы байқалады. Эстрогендердің ұзақ әсері эндометрияның шамадан тыс пролиферациясына әкеледі: шырышты шайылады, бездер ұзарады, оларда айқын бразиялық кеңею пайда болады.

Ағзаның қартаюына қарай ФСГ секрециясын реттейтін гипоталамиялық орталықтың белсенділігі артады. * Классикалық эстрогендердің (эстрадиол және эстрон) орнына, негізінен, тек-ткачад (Глазунов М. Ф., 1961; Болман Я. В., 1976, 1980; Дильман В. М., 1974) өседі. Соңғы жұмыстарға 3. В. Бохманның гиперзстрогенияның көзі (әсіресе менопаузада) дененің артық массасын және май тініндегі эстро-гендерде андрогендердің осы жоғары хош иістенуін есептеу керек деген хабары бар. Осылайша .репродуктивті жүйе үшін спецификалық емес май алмасуының жанама бұзылуы, өзгертілген стероидогенез арқылы гиперэстрогияға және эндометрияның гиперпласгиялық процестерінің пайда болуына әкеледі.

Морфологиялық гн перил а сти че оки е эндометриядағы процестер эпителий қабаттарының «жататын матаға» өсуімен және батуымен сипатталады. Эндометрия патологиясы кезінде ГПЭ түрлі формасының жалғыз морфологиялық өлшемі бездердің сипаты болып табылады.

Темір* темір-кистозды гиперплазия.

Бұл патологияға эндометрияның базальды және функционалды қабаттарға бөлінуінің жоғалуы тән. Эндометрий мен минометрийдің айқын шекарасы сақталады, бездердің саны ұлғайған, олардың пішіні мен орналасуы өте біркелкі емес. Бездердің бір қатарлы эпителиймен төселген, жасушалардың апикальды шеті анық сызылған кист түрінде көрсетілген. Сопақ немесе бірнеше созылған, хроматинге бай. Жебеде аргирофильді талшықтардың қалың желісі бар, жебенің жасушалары көлемі ұлғайған. Гистологиялық сурет швейцариялық ірімшік түрін алады . Темір гиперплазияның Полило-көрінетін түрі (полипоз) базальды гиперплазияның одан әрі үдеуі салдарынан пайда болады. Шырышты қалың, нолип тәрізді шығыңқы бар қан ағатын мата. И. В. Давыдовский бездердің алқап тәрізді өсінділері штопоро-бейнелі түрді қабылдап, арқаға бір-біріне жақын орналасқанын атап өтті.

Эндометриальнме полиптер (темір* темір-фиброзды).

Полиптің форты көбінесе дөңгелек немесе сопақ* дене мен аяққа бөлінеді. Полиптер жабынды және темір эпителийдің ұлпасымен бірге өсуімен сипатталады. Жебе фиброзды инелі бұлшық ет элементтерінен тұрады. Кезінде преобладании фиброзных элементтердің үстінен бездерінің истыми яолюпы киеді атауы железисто-фиброзных. Полиптер жалғыз және көпше болуы мүмкін, көбінесе олар жатыр түбінің және денесінің құбыр бұрыштарында орналасады. Сыртқы беті әдетте тегіс, қызғылт түсті, бірақ қолда бар жаралар ошақтары мен қан айналымының бұзылуынан түрге ала алады. Гистологиялық зерттеу кезінде: әр түрлі көлемдегі бездер, біркелкі бөлінген, фазаларды көрсетпейді .етеккір циклы, олардың бір бөлігі миометрияға (емді қиындатады) еніп, жебеде көптеген фиброздық элементтер мен кең таралған склерозды қабырғасы қалыңдатылған қан тамырлары бар қан тамырлары бар.

Атипиялық гиперплазия эндометрия.

Атиптік түрлену белгілері әртүрлі дәрежеде көрінуі мүмкін және Табер — плизацияланған шырышты қабықтың барлық ұзындығына немесе оның жекелеген учаскелерінде ғана байқалуы мүмкін. Полипте атипия ошағы болған кезде полиптер обадсломатозикх айтады. Бездер құрылысының атониясы жиі Аден атоза түрінде байқалады — бездердің шамадан тыс қалыңдығы, олардың санының артуы.Бездердің кеңеюі әдетте айқын емес. Көп жағдайда безі қатты бактериялардың қайсысына ирек пішін тән, көптеген разветвлениями орналасады, сондықтан тығыз бір жанына бірін, кей жерлерде дерлік ығыстырып шығады білдіреді стрему. Кейбір бездер кеңеюде, бездің қуысы бойынша қарағай өсінділері бар. Гистологиялық кесіндіде олар береді ‘темір деп аталатын белгілі сурет .

Эпителий безінің жасушаларының атониясы олардың анаплазиясы, яғни цилиндрлік эпителийдің бастапқы жасушаларына қарағанда, олар жас болатын осы жасушалардың айналуында көрінеді. Темір эпителийдің анаплазирленген жасушалары гормональды әсерге барабар жауап беру қабілетін жоғалтады. Ол жасушалардың автономды, басқарылмайтын өсуге қабілеті соғұрлым жоғары. Темір эпителийдің анаплазиясы жасушалар мен олардың ядроларының өлшемдерінің үйлескенде және олардың ашық, бозарған бояуында көрінеді. Кейде ядро полихромно боялады. Пролиферацияның жоғары үрдісі өзіне назар аударады. Ол бірнеше қабатта орналаса алады, бездердің тесіктері мен өсінділерін түзеді.

Эпителийдің атиптік түрленуі сондай — ақ цилиндрлік эпителий безінің осындай трансформациясы а к а н т о з а түрінде көрінуі мүмкін .ол жасушалық элементтердің сыртқы түрі бойынша және олардың өсу сипаты бойынша жалпақ көп қабатты эпителийге ұқсайды. Жалған клеткалы эпителий » бездердің босаңсуы, кейде дерлік лауазым к) оларды толтыру.

КЛИНИКАЛЫҚ КӨРІНІСТЕР

Клиникалық ГПЭ етеккір функциясының бұзылуымен көрінеді. Аурудың дамуы кезінде қан кетудің кенеттен пайда болуын байқауға болады (бұл кезде крозопотеря едәуір дәрежеде жетеді, науқас әлсірейді, 1* анемия ливодит. Басқа жағдайларда қан кету мүмкін емес, бірақ ұзақ, бірнеше апта созылады, ал кейде ‘ай және де қайталама анемияға әкеледі. Сипаты бойынша ‘қан кету науқастарда ЭКЖ болуы мүмкін ацикличеакими, сондай-ақ цюкличеокими. Ациклдық қан кетулер әр түрлі ұзақтықтағы аменореядан кейін жиі пайда болады (6-8 аптадан бірнеше айға дейін).

Кейде олар «алдыңғы етеккір немесе» қан кету аяқталғаннан кейін 2-3 апта арқылы көрінеді. Жас жаста Аден атозды полиптер болған кезде және эндометрияның қалыпты функциясы сақталған кезде етекаралық қан кету байқалады. Циклдық қан кетулер кезекті М сне-тру а дюн уақытында басталады, ұзақ жалғасады және анемия құбылыстарымен ұштасады *жалпы әлсіздік, нед (*’ * ) т ‘ анн * анемия құбылыстарымен (жалпы әлсіздік !, дұрыс емес, бас айналу және т. б. л.) — қан бөлінісі,»мено!паузальды кезеңде, әрқашан ил және обырдың алдын алу жағдайының белгісі ретінде бағалануы тиіс.

Бірқатар зерттеушілер 50 жылдан кейін менопаузаның жартысына жуығы-ГПЭ-мен ауыратын науқастарда басталғанын атап өтеді. Кешірек менопаузаның пайда болуы аналық без гормондарының, көбінесе эстрогендердің әсер ету кезеңін ұзартады, өйткені СҚҚ ұлғаюына қарай ановуляторлық циклдардың жиілігі артады.

Эндометрия обырының семіздікпен, гипертониялық аурумен, диабетпен, бауыр функциясының патслогиялық өзгеруімен жиі үйлесу фактісі жақсы белгілі.

Жиі таато үйлесімі байқалады.* жатыр миомасы бар сүт безінің Н гормоналды пролиферативті өзгерістерімен түбіндегі эндометрия огиялары-а гормональді теңгерімінің бұзылуынан туындаған патологиялық процестердің ортақтығын көрсетеді .

Аталған ‘клиникалық көріністер қатар А в — терок ГПЭ және эндометрия рагы өмір бойы Ги-поталамо-гипофизарлы реттелудің бұзылуымен байланысты эстрогенияның табериясының ұзақ кезеңдері бар белгілі бір типтегі V женцдан дамитынын айтуға мүмкіндік береді. Эндокринді-алмасу синдромы бар және эндометрия патологиясы бар науқастар 3. В. Бох-маи (1977) ‘1 патогенетикалық нұсқаға жатқызуды ұсынады. Одан әрі тексеру кезінде мұндай науқастарда жатырдың шырышты қабығының қарапайым немесе атиптік Ги перил азия анықталады. Мұндай синдром жиі жатыр денесінің жоғары диффе-ренцирманма аденокарциномасында байқалады. Автордың мәліметтері бойынша, эндометрияның барлық гиперплазияларының арасында бұл науқастар үштен екісін құрайды??. 1 * о 11 патогенетикалық вариант *айқын нейроэндокринді синдромы жоқ науқастар) жиі эндометриальды (‘аденоматозды емес) полипі бар науқастар жатады. Патогенетикалық нұсқалардың бөлінуі көп дифференцировадты мүмкіндік береді .гормонды емдеуге жақындау.

Осылайша, ГПЭ-мен ауыратын науқастардың көпшілігінде ановуляцияның клиникалық оқуының тұрақтылығы байқалады (дисфункцио-н а л а л а л а л а л а л а л а л а л а л а л а л а л а л а л а л а л а л а л а л а л а л а л а л а л а л а л а н

ДИАГНОСТИКА

Дяаг1еостика анамнез, объективті зерттеу деректеріне (жалпы, сондай-ақ гкнекологиялық), зерттеудің қосалқы әдістеріне негізделеді.

Науқастарды тексеру кешенді болуы тиіс. Анамнез деректерін зерттеу кезінде тұқым қуалаушылыққа, өткендегі етеккір циклінің ерекшеліктеріне, бала туу қызметінің жағдайына, жалпы және гинекологиялық ауруларға ерекше назар аудармаған жөн. Ди-намиканы* гиперді толық анықтау қажет.гпе алдыңғы емнің сапасы мен тиімділігін мұқият талдау.

ГПЭ бар науқастарда тексеру амбулаториялық жағдайда дцухэтатао* 1, 11 — ден астам у*глу*блендое, стационарда жүргізген орынды. Та ‘ к ГПЭ этиологиясы мен патогенезінде аналық бездердің функционалдық жағдайына ерекше рөл атқарады, әйелдер кеңесі дәрігерінің жұмысында Функционалдық диагностика тесттері кеңінен таралған. Нммипростимператураның ең жақсы болуы, оның негізінде циклдың екі фазасын анықтауға болады. Ол қынаптық эпителийдің гормондық қанықтыққа жауап беру қабілетіне негізделген. Қынап жағындыларында ең басты элементтер-аналық бездегі функционалдық өзгерістер туралы Су*күйген түрлі түрдегі от жағылған эпителиалды жасушалар болып табылады. Ол үшін кариопик-т иче және ндекс а ( к ) — к е л е л е л е л е л е л е л е л е л е л е л е л е л е л е л е л е л е л е л е л е л е л е л е л е л е л е л е л е л е л е л е л е л е л Жоғары ‘к а р ноликтер ичес к және индекс эндометрия гиперплазиясына тән эстрогенді гормондардың жеткілікті немесе артық мөлшерін көрсетеді. Фу*нкцион д а л а л а л а л а л а л а л а л а л а л а л а л а л а л а л а л а л а л а л а л а л а л а л а л а л а л а л а л а л а л а л а л а л а л а Цервикальды арна бездерінің секреталарының бұл қасиеттері жыныстық гормондардың құрамына байланысты.

Бастапқы қоныстандыру кезінде ц и т О Д О Г и ч е с к о е с л е д о л а и н д а с л и р а л и РЛ А т О в и с м ы-в О В и з п о л о с т и м а т а т ы л ы л ы л ы л ы

Цитологиялық әдістің негізгі міндеті-Э жасушаларында болатын өзгерістерді анықтау және зерттеу.ндомет-рия, гиперплазиялар кезінде жасушалардың өлшемдерімен салыстырғанда ядролардың ұлғаюы, жекелеген жасушалардың көлемі мен пішінінің полиморфизмі байқалады.

Неғұрлым тереңдетілген тексеру стационарда жүргізіледі. * о қанның жалпы клиникалық зерттеуін қамтиды, олар-май, көмірсулар алмасуын, бауырдың, бүйректің фуккциалды жағдайын және көрсеткіштері бойынша қалқанша сары және басқа да бездердің функцияларын эеқ.

Эндометрия патологиясын диагностикалаудың қазіргі көптеген әдістерінің арасында жеке диагностикалық қыру кезінде алынған жатыр қуысы мен сілемейлі цервикальды каналдың шырындары мен жатыр қуысын гистологиялық зерттеуді неғұрлым сенімді және объективті деп санаған жөн. Эндометрияның ісікалды жағдайларын тану гистологиялық диагностиканың аса күрделі бөлімдерінің бірі болып табылады, өйткені олар гормоналдық баланстың бұзылуы аясында пайда болады және белгілі бір морфологиялық ұқсастығы бар.

Бұл жағдайда митотикалық режим көрсеткіштері бір гистологиялық картинада әр түрлі болуы мүмкін гистохимиялық әдіс болып табылады. Тоаньдың пролифер* белсенді белсенділігінің жоғарылауы митотич режимінің өзгеруімен және пато пайда болуымен сүйемелденеді.* , саны патологиялық үдерістің ногресси-циясына қарай едәуір ұлғаяды . Ғалымдар аредраж Ги пе р пл а акров а н н аяғы эндометрия патологиялық митоздардың санын 30% — ға дейін және одан да жоғары (яғни әрбір үшінші жасуша дұрыс бөлінбейді) артқанын көрсетті. Цитологиялық ерекшеліктері эндометрияның гиперплазирленуінде малигнизациннің айқын белгілері қалыптасатыннан 2-2,5 жыл бұрын пайда болады.

Г және с т е р о с к о п и я — жатырдың қуысын оптикалық аспаптармен тікелей қарау әдісі. Гиперплазия кезінде эндометрия көрінбейді, біркелкі қалыңдатылған, кейде полип тәрізді-өсінділер және тегіс емес беті бар. Түсі-бозғылт-қызғылт-ашық қызыл, қан құйылу мен ыдыстар көрінеді. Эндометрия полиптері; пішіні мен шамасы әртүрлі (дөңгелек, ұзын, конус тәрізді, созылған), өлшемі-0,5-1-ден 3-6 см-ге дейін. Полиптер жиі жатыр түтіктерінің аузында орналасады. Аденоматозды полиптар кесек, борпылдақ, беті тегіс емес көрінеді.

Г и с т е р о г р а ф и я — бұл жатырдың қуысына контрасты аещестоа алдын ала енгізумен зерттеудің рентгенологиялық әдісі. Гиперплазия кезінде эндометрия мінез-құлықтың рентгенограммадағы белгісі-мат * қуысы контурының тегіс болмауы. Сонымен қатар, көптеген науқастарда осындай рентгенологиялық симптомдар, толқынның ақаулары, қуыстағы көлеңкелердің байқалмауы орын алуы мүмкін .жатырдың.

Р а д и о и з о т о н ы и м е т о д радиоактивті фосфорды пайдалана отырып, аса құнды диагиостикалық лютод болып табылады **Р — алдымен қанға түскен кезде? оның ағзада біркелкі таралуы, содан кейін жеке органдар мен тіндерде жинақталуы. Жинақталу дәрежесі зат алмасу қарқындылығына, жасушалық мамбран өткізгіштігіне, тіндердің митотикалық белсенділігіне байланысты. Авторлардың көбейткішінің деректері бойынша, гиперплазирленген эндометриямен радиоактивті фосфордың едәуір жиналуы орын алады. Қалыпты жағдайда жинақталу *жатырдың түбінің бірқалыпты аймағында 100%-ға дейін тұрақты төмендеумен ЗОО*о төмен. Аденоматоз кезінде, әсіресе ошақтық, 500% астам. Бұл әдісті қолдану жасушалық эламенттерді пролиферациялау стапениясы мен патологиялық процестің негізгі орналасуын бағдарлы анықтау үшін орынды.

Осылайша, диагностиканың қосалқы әдістерін қолдану ( цитаморфологиялық, гистохимиялық, эндосотпич-сккх, рентгенологиялық және радиоизотоптық) эндометрияның малигинациясының ерте белгілерін рфоло гиялық өзгерістер мен аурудың клиникалық симптомдары туралы гнет пайда болғанға дейін жоюға мүмкіндік береді. Бұл әдістер үлкен) диагностикалық баға».және летемияның тиімділігін бағалауға мүмкіндік береді.

Дифференциалдық диагностика.

күшті тітіркендіргіш, оның әсері фундцикке әсер етеді) жыныс бездерінің. Пос * пето бар*ерекше* жатыр эндо — н экзогенді гормондарға жауап. Сонымен қатар* *ямо қыру үлкен маңызға ие және келесі гормнотерапияны жүргізу кезінде, өйткені патологиялық өзгерген шырышты жоюға ықпал етеді. Бұл әдіс гистероскопиямен бірге ең құнды. Гмстеросколиясыз эндометрияны алып тастау жиі жатырда патологиялық * ошақтардың қалдырылуына әкеледі • демек, аурудың қайталануын қате диагностикалауға әкеледі, бұл өз кезегінде » ақталмаған операциялық емдеуге әкеледі.

Емдеу әдістерін таңдай отырып, клиницист бірінші кезекте эндометрия қыртысының гистологиялық зерттеу деректерін басшылыққа алады. Бұл тұрғыда Б. И. Желеановтың клиницист пен па-томорфологтың қажетті байланысы туралы тұжырымдамасы даусыз, бұл кейінгі патогенетикалық терапияны таңдау туралы мәселені дұрыс шешуге ықпал етеді. Гистологиялық мұраға материал жіберу кезінде алдыңғы айтылған және жүргізілетін ( әсіресе гормональды) ангин терілері туралы мәліметтерді қысқаша көрсету керек.

Емдеуді таңдау кейде жеке, кешенді тексеру ре* зультаттарына, науқастың жасына, пролиферативті үдерістердің зақымдану дәрежесіне, жанама гениталды және Экстра агениталды аурулардың болуына, препараттың жеке төзімділігіне байланысты.

Егер жас әйелдерде барлық фор*ах гиперплазиялар, оның ішінде атиптік, емдеудің жетекші әдісі етеккір және генеративтік функцияларды қалпына келтіру мақсатын көздейтін консервативті болып табылса, онда енопауза зығыр және постмены аузальды кезеңдерде хирургиялық емдеуге көрсетімдер кеңейтіледі, әсіресе эндомот-патогенетикалық жағдайларда ГПЭ бар науқастарды емдеуге эндокриндік-патогенетикалық тәсілде гормоналды құралдарды қолдану, эндокриндік-алмасу бұзылыстарын өтеуге немесе сұрауға жатқызылған гормоналды құралдарды қолдануды қарастырады.ескерту. Гормональды тератэия жатырдан қан кетуді тоқтату үшін емес, әсіресе бейін үшін?? жатыр обырының даму токтары. Толығымен иедопустилто П р бар ма?* және: алдын ала жоқ тау монов .жатырдың шырынын морфологиялық зерттеу.

Клиникалық практикаға кіріспе синтетикалық прогостинов ашты ‘жаңа мүмкіндіктер лечския науқастар патологе а*’эндометрияның. Бұл препараттар ‘екі гр*лпқа; тсстостсронның туындылары (эстротен-гестагеиы),’; 1’фе-кундин, ион-овлон, эслютон, бисекурина және т. б., және >про??*з?д-иьте прогестерон (гостагены) — окс?1прогестерон * апротот. -.’* .*.- роксипрогестерон, туринал, оргаметрил және т.б. фармакологиялық тұрғыдан алғанда олардың айырмашылықтары бар. Эстрогенгестагендер гипоталда тежегіш ВЛ ‘ ияние көрсетеді.*белсенді * ть, ФСГ-ның бөлінуін және сол Саманы төмендетеді’*? фолликулдың персистенциясын жояды-эстрогенді компойситтің әсері;’ осы прогестиндердің құрамына кіретін гестагендік компонент секреторлық фазаға ықпал етеді. Синтетика * Прагестсрондық белсенділігі бар геологиялық препараттар физиологиялық жағдайларда прогестсронның әсерімен өте ұқсас гйн әсерін көрсетеді. Эндометрияның дайындық ұзақ эстрогенді стимуляциясына әсер ете отырып, олар шырышты-истойдан бас тартуды тудырады, содан кейін лечеяның жасы мен ұзақтығына байланысты циклдық секреторлық трансформацияға немесе андовдетрий атрофиясына әкеледі. Жасушаның деңгейінде әсер еткенде-. тические Герцены еніп арқылы ‘клеточную мембранасы және; разуют отырып, ақуыз протоплазмы кешені, ‘ол жылжып келеді .содан кейін ДН1 * п РН1 * — мен біріктіріледі. белокты молекулалардың түрі өзгереді: жаңа белокты синтездейді . молекулалар мен жасушалар өзгереді, атипиялық Э айналады .қалыпты, норма.чьотк). Синтетикалық ‘гестагендер, бірге баға -. жергілікті ДДСҰ көрсетеді. эндометрия мен лиадоктардың арнайы гормонмен байланатын рецепторларға әсер ету, арқасында кідіріс болады -, ка және гормондардың жинақталуы. Эстроген-гестагендердің, әсіресе репродуктивті кезеңде бес-‘ жемісті ауыратын науқастарда қолданылуы ребаунд-әсерді тудыруы мүмкін . гонадотраниннің көзге түсуі бар, және препаратты алып тастағаннан кейін аналық без функциясының активтілігі бар-синтетикалық прогестиялардың уақытша тежеуші әсерін алып тастау. Осылайша, синтетикалық прогестинді емдеуді патогенетия-це деп есептеу керек.

45-47 жасқа дейінгі науқастарға эстроген-гестатеяны » етеккір фуукциясын қолдау мақсатында циклдық режимде (циклдың 5-25 күні) тағайындайды. Менопаузаға жақын жаста препараттарды қабылдау үздіксіз ұсынылады. Айта кету керек, » алғашқы айларда пря*ма эстроген-ГОСТ гендер жанама құбылыстар байқалуы мүмкін: сүт бездерінің шабылуы , жүрек айнуы, кейде бас айналуы, салмақ қосуы, АҚ жоғарылауы, асқазан аймағында ауырсыну. 2-3 айдан кейін бұл құбылыстар, ереже жоғалады. Синтетикалық гестиндерді (эстроген-гестагендерді) тромға*клонно-гестагендерге қарсы қолдану*боэм*олиям (көктамырдың варикозды кеңеюі, флебиттер), гепататтар, гипертониялық аурулар, мигрень, ‘невроздар, эпилепсиялар, мастоаатиялар. Бұл препараттарды қант диабетімен ауыратындарға да тағайындаудың қажеті жоқ, өйткені олардың құрамына кіретін лусинтетикалық эстрогендер (этинил-эстрадиол, местранол) осы бұзылуларды қиындатады. Мұндай науқастарға, Я. В. Бох-манның пікірі бойынша, ГОСТ ге н а м и (оксипрогестеро’н ка’) үйлесімде эстрагеия (октэстрол, диэтил-стилйбэстрол) қолдану ұсынылады?;- ронат) .

Жоғары терапевтік әсері, әсіресе ГПЕ рецидивтерінің алдын алуда,- дейді *прогестерон қатарының отандық препаратын-оксипрогестерой кадронатты (ОПК) қолданғанда зерттеушілердің ольшкнство. Бұл препараттың іс жүзінде иротивапоказасы жоқ, бұл оны синте-тикалық эстроген-гестагендер мен андрогендерден ажыратады. Сондықтан оны жоғары АҚ, миомалар, жатыр эндометриозының бастапқы сатыларында, мастопатин, семіздік кезінде қолдануға болады. Тіпті ұзақ қабылдау қанның коагуляциялық қасиеттерінің жоғарылауын тудырмайды, климактериялық бұзылуларды азайтуға ықпал етеді.

ГПЭ емінде син-тетикалық эстрогендер-гестагендер мен гестагендердің кең таралуына қарамастан, авдрогендерді қолдану туралы мәселе де бүгінгі күні өзекті. Авторлардың қатары (Я. В. Бохман, Л. Г. Тумилович және т.б.) андрогендердің қолданылуын эндометрияның а-стикалық процестерімен шарттасқан менопаузада қан кетумен ауыратын науқастарды емдеуде көмекші әдіс ретінде бағалайды. Андрогендерді қолданудың шектеулілігі ауру дозаларын енгізген кезде де прогестиндермен салыстырғанда олардың әлсіз гемостатикалық эф-фектімен түсіндіріледі. 51. В. Бмман про-гестинотереткалар курсын аяқтағаннан кейін егде жастағы науқастарға метилтестостеронмен күніне 20 мл ц-ден 4-6 апта бойы емдеуді ұсынады.

Л. Г. Тумелович пролангировтік әсері бар андрогендерді: Сустанон-250 немесе ом — нандрен (синоним) қолдануды неғұрлым орынды деп санайды, ол айқын антиэстрогенді әсері бар және айына 1 рет енгізіледі; 1 мл 10% ата тестімен ерітіндіні 2-4 аптада 1 рет енгізеді. Андрогендерді ұзақ уақыт бойы қолдану вирилизацияны (гипертрихоз, дауысты кесу, терідегі бөртпе) және либидо жоғарылауын тудырады. Андрогендерді қолдануға қарсы көрсетілімдер: жасы 45 жастан кіші, көктамырдың варикозды кеңеюі, тромбофлебиттер, гиперто.ештеңе ауру. *

Хирургиялық ем — зкстирпацияэдааткисприя ано бал ьз ип ич еоко и фо р мой г кперпл гормон — терапияның тиімсіздігі және бақылау зерттеулерінде рецидив пайда болған кезде эндометрияның а-физикалық процестерінің кперпл. Менопауза кезеңінде, әсіресе нейроэндокриндік бұзылулармен науқастарда атипиялық гиперплазияның болуы да оперативтік емнің көрсеткіші болып табылады. Алайда, көптеген жағдайларда науқастарда осы жастағы байқалады елеулі отягощающие мән-жайлар түріндегі ауыр ілеспелі экстратенитальных аурулар операция ‘табылуы мүмкін үлкен қауіп қарағанда, өзі ауру. Бұл жағдайларда мұқият дина-микалық бақылаумен ұзақ гормоналды терапия жүргізіледі.

Көптеген авторлар Грамматикати бойынша йод тұнбасының жатырға инстилляция ұсынады. Әдетте бұл әдіс 45-47 жылдан кейін жас кезінде, жатырдың миомасы бар ГПЭ-Ни-де қайталанатын процестерде жүргізіледі. Кең ‘бұл әдісті қолдану ‘байланысты орынсыз .жанама әсерімен.

ЖЕДЕЛ-КИСТОЗДЫ ГИПЕРПЛАЗИЯМЕН АУЫРАТЫН НАУҚАСТАРДЫ ЕМДЕУ

Репродуктивті кезеңде осы науқастарда жатырдың шырышты қабығын алдын ала диагностикалық қыртыстан кейін көмей-моналды емдеу етеккір функциясына және эндометрияның циклдық секреторлық тратасформациясы иутемін ановуляцияның кор р акциясына байланысты. Темір — * кистозды гиперплазиямен ауыратын науқастарды емдеудің бірнеше схемасы бар. Эстрогенді компанентті тағайындау Функционалдық диагностика тестілері бойынша гипоэстрогия анықталған, ұзақ әсер еткен кезде эндометрияны гитаерэстрогения сияқты темір-кистозды гиперлазияға әкелетін науқастарға орынды.

1 схема. Етеккірдің бірінші күнінен бастап күніне 0,05 г 2 рет 20 күн ішінде және 14 күннен бастап етеккір циклінің бистрасы күніне 0,01 г 3 рет 10 күн ішінде. Емдеу курсы 4 — » -6 ай

2 схема. Етеккір күнінен бастап 14 күн ішінде және црегнин 0,01 г 3 рет циклдің 15 күні 10 күн ішінде. 1 * урс емдеу 4-6 ай

3 схема. Э с Т р о г е н-г е с т а г е н ы (кон-овлон, инфекцуадин* бисекурин және т.б.) 1 таблеткадан циклдың 5-25 күніне дейін түнде, 7-күндік үзіліс. Курс 4-6 ай.

4 схема. 1 кесте бойынша (туринал, оргаметрил, порю-дута және т.б. түрлері) (0,05 г) 16 бастап 25 цикл күні. Курс 4-6 ‘мм.

5 схема. 1 з*л (125 мг) 12,5% ерітінді циклдің 12-14-17 күніне 4-6 ай бойы. тесттердің бақылауымен фюкционалмюй диагностит.

Рецидив және оларды кесу процестері және нейроэндокрм синдромы болған кезде мынадай схема қолданылады:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *