Энтеровирустық аурулар-Коксак және ECHO тобындағы ішек вирустарынан туындайтын жіті инфекциялық аурулар. Клиникалық көріністер әртүрлі, орталық жүйке жүйесінің, бұлшықеттердің, миокардтың және тері қабаттарының зақымдануымен жиі байланысты.
Этиология. Энтеровирустық аурулардың қоздырғыштары-полиомиелиттік емес вирустар. Ішек вирустары пикорнавирустарға жатады (Picornaviridae тұқымдас, Enterovirus түрі). Коксаки а вирусының 23 серотипі, Коксаки в 6 серотипі, ECHO вирустарының 32 серотипі және адамның 5 энтеровирусы (энтеровирусы 68-72 типті) бар. Энтеровирус 70 жедел геморрагиялық конъюнктивиттің қоздырғышы болып табылады. Энтеровирустардың жалпы қасиеттері: а) шағын өлшемдер (15-35 нм), б) РНК бар, В) эфирге, 70% спиртке, 5% лизолға, мұздатуға төзімді. Маталардың әртүрлі бастапқы және аударылатын дақылдарында дамуы мүмкін. Коксак вирустары жаңа туған тышқандарға патогенндер. Вирус құрамында хлор бар 0,3-0,5 г/л формалин ерітіндісімен өңдегенде, сондай-ақ қыздыру, кептіру, ультракүлгін сәулелендіру кезінде активтендіріледі.
Эпидемиология. Инфекцияның көзі тек адам. Инфекция ауа-тамшылап (науқастардан) және нәжіс-ауыз арқылы (вирус тасымалдаушылардан) беріледі. Ауру барлық жерде таралған. Орташа климат елдерінде жаздың соңында және күздің басында аурушаңдықтың жоғарылауымен маусымдық тән. Көбінесе балалар мен жас адамдар ауырады. Аурулар спорадикалық жағдайлар, Жергілікті өршулер (балалар ұжымдарында жиі) және бірқатар елдерді зақымдайтын ірі індеттер түрінде байқалады.
Патогенез. Ішек вирустары ағзаға респираторлық және асқорыту жолдарының жоғарғы бөліктерінің шырышты қабығы арқылы өтеді. Бірқатар жағдайларда инфекция қақпасының орнында шырышты қабықтың зақымдануы түрінде (жіті респираторлық ауру синдромы, фарингит, герпангин) өзгерістер пайда болады. Алғашқы көбею орнында вирус жинақталғаннан кейін қоздырғыш қанға (вируссемия) енеді және бүкіл ағзаға таралады. Энтеровирустар жүйке тініне, бұлшық етке және эпителиалды жасушаларға тропизмге ие, бұл аурудың клиникалық көрінісінде, сондай-ақ тіндердің морфологиялық өзгерістерінде де көрінеді. Вирустардың лимфогенді таралуы біршама маңызды. Жүкті әйелдерде ұрықтың құрсақта зақымдануы мүмкін. Ауырған энтеровирустық ауру (немесе инаппаранттық инфекция) инфекцияға байланысты вирус түріне иммунитетті өзіне қалдырады. Кейбір энтеровирустарға қарсы айқас иммунологиялық реакциялар бар.
Белгілері мен ағымы. Инкубациялық кезең 2-ден 10 күнге дейін жалғасады (3-4 күн). Энтеровирустық аурулар клиникалық көріністердің алуан түрлілігімен сипатталады. Кейбір клиникалық Нысандар (герпангин, эпидемиялық миалгия, перикардиттер) энтеровирустардың белгілі бір тобымен байланысты. Аурулар өткір басталады. Төменде жекелеген клиникалық нысандардың қысқаша сипаттамасы келтірілген. Жиі әртүрлі клиникалық формалардың аралас белгілері байқалады.
Герпангин Коксаки А (2, 3, 4, 6, 7 және 10 серотиптері) және В Коксаки в вирустарынан туындайды. Қызба 2-5 күнге созылады. Тамақтың ауыруы орташа немесе жоқ. Зевтің өзгеруі тән: шамалы гиперемирленген шырышты қабығының аясында жекелеген (1-ден 20-ға дейін) анық шектелген элементтер пайда болады, олар кейде кішкентай папулалар түрінде (1-2 мм диаметрде), содан кейін олар мөлдір сұйықтықпен толтырылған көпіршіктерге (5 мм дейін) айналады. Көпіршіктер тез жарылады және олардың орнында күкіртті ұшамен жабылған және гиперемирленген шырышты қабықтың тар тәжімен қоршалған беттік жаралар пайда болады. Кейбір жаралар кең ақаулар (7 мм дейін) пайда бола отырып, құйылуы мүмкін. Олар алдыңғы доғаларда, сирек аспанда, тілде, аспан бадамшаларында орналасқан. 4-7-ші күнге қарай шырышты қабықтың ақауы қандай да бір ізсіз емделеді. 1/3 науқастарда энтеровирустық аурулардың басқа да көріністері байқалады.
Эпидемиялық миалгия (плевродиния, Борнхольм ауруы) Коксаки в (1-5 типтері), Коксаки А-9 вирустарымен және мүмкін кейбір Echo вирустарымен (1, 6, 9 типтері) туындайды. Ауру кенеттен басталады. Қалтырау, дене қызуының жоғарылауы (39-40°С дейін) және бір мезгілде күшті бұлшық ет аурулары пайда болады, олар іштің бұлшықеттерінде (жиі кіндік аймағында) және кеуде қуысының төменгі бөліктерінде орналасады. Ауырсыну қозғалыс, жөтел кезінде күшейеді. Кейде олар ұзақ (бірнеше сағаттан 1-2 тәулікке дейін). Қызба 2-3 күнге созылады. Науқастардың жартысынан көбі жаңа ауру ұстамасы бар қызбаның екінші толқыны байқалады. Бұл уақытта кейбір науқастарда серозды менингит (аурудың 5-7-ші күні) пайда болады. Басқа симптомдардан жиі зев шырышты қабығының гиперемиясы, лимфаденопатия, кейде экзантема байқалады.
Серозды менингит-энтеровирустық аурулардың кең тараған түрлерінің бірі, энтеровирустардың барлық топтарынан (Коксактар А (2, 4, 7, 9 типтері), Коксактар В (1-5 типтері), ECHO (типтері 4, 6, 9, 11, 16, 30). Спорадикалық жағдайлар түрінде де, эпидемиялық өршу түрінде де байқалады. Дене қызуының жоғарылауынан (39-40°С дейін) және жалпы уыттану симптомдарынан жедел басталады. Аурудың 1-ші күні немесе 2-ші күні айқын білінетін менингеальды симптомдар пайда болады(қатты бас ауыруы, бөртпе бұлшықеттерінің ригидтілігі, Керниг, Брудзинский симптомдары және т. б.). Кейде энтеровирустық инфекцияның басқа симптомдары байқалады (миалгия, экзантема, миокард зақымдануы, зевтің шырышты қабығының гиперемиясы). Цереброспинальды сұйықтық қысыммен ағады, мөлдір, 1 мкл 200-300 цитоз, 50% дейін нейтрофилдер, қант және хлоридоэ құрамы қалыпты. Кейбір науқастарда қызбаның екінші толқыны байқалады.
Миелит (сал ауруы бар) Коксак а вирустарымен (4, 7, 10, 14 типтері) және В (1-6 типтері), сондай-ақ ECHO вирустарымен (түрлері 2, 4, 6, 7, 9, 11, 16). Клиникалық симптомдары мен ағымы бойынша полиомиелиттің паралитикалық түрлеріне ұқсайды. Ағады оңай. Парездер мен параличтер қозғалыс функцияларын қалпына келтірумен салыстырмалы түрде тез өтеді. Кейде қиын өтеді. Сипатталған летальные нәтижелері.
Жаңа туған нәрестелердің энцефаломиокардиті Коксак в вирустарымен (2-5 типтері) туындайды. Ауыр ағыммен және жоғары өлім-жітіммен сипатталады (60-80% — ға дейін). Шағын жарқыл сипатталған. Негізгі белгілері-қызба, тамақтанудың бұзылуы, ұйқышылдық, құрысулар, цианоз, сарғаю, тахикардия, жүрек шекарасының кеңеюі, коллапс, геморрагия, бауыр мен көкбауырдың ұлғаюы, диарея.
Энцефалит Коксаки және ECHO вирустарынан туындайды. Аурудың ауырлығы кең өзгереді. Өкпеде ЭЭГ-ның жекелеген, айқын көрінбейтін симптомдары мен өзгерістерімен ғана көрінеді. Ауыр жағдайларда сананың бұзылуымен, бұлшықеттердің хоре тәрізді тартылуымен, құрысуымен, нистагммен, бет нервінің параличімен өтеді.
Перикардиттер мен миокардиттер Коксак в вирустарымен (2-5 түрлері) және ECHO вирустарымен (түрлері 1, 6, 8, 9, 19). Орташа қызба, жалпы әлсіздік, жүрек аймағында ауырсыну, тондардың кереңдігі, перикард үйкеліс шуы пайда болады, перикард қуысына ішуге болады. ЭКГ миокардитіне тән өзгерістер анықталады. Ағымы қолайлы.
Жұқпалы экзантема (Бостон экзантема, эпидемиялық экзантема, Коре тәрізді және қызамық тәрізді экзантема) ECHO вирустарымен (түрлері 4, 5, 9, 12, 16, 18), Коксак вирустарымен (А-9, А-16, В-З) сирек. Ауру өткір басталады. Дене қызуы 38-39°С дейін көтеріледі, интоксикация симптомдары байқалады(әлсіздік, бас ауруы, бұлшықет ауруы, тамақтың ауыруы). 1-2 күннен кейін бөртпе пайда болады, ол айқын жағдайларда денені, аяқтарды, бетті, табанды басып алады. Экзантема сипаты бойынша жиі қызамық немесе түбірі тәрізді, сирек скарлатин тәрізді немесе петехиальды. 3-4 күннен кейін ол жоғалады. Қызба 1-7 күнге созылады. Жекелеген науқастарда аурудың басқа да белгілері (серозды менингит, эпидемиялық миалгия) байқалады.
Энтеровирустық экзантеманың өзіндік нұсқасы — қолдың, табанның, ауыз қуысының (Hand-Fuss — Mund Krankheit, немесе қысқартылған HFMK) зақымдануымен өтетін ауру. Бұл формада қалыпты уыттану және қол мен табанның саусақтарында дене қызуының аздаған артуы аясында диаметрі 1-3 мм болатын кішкене везикулалар түрінде экзантема пайда болады, терінің деңгейінен сәл шығып тұратын және гиперемия тәжімен қоршалған. Тіл мен шырышты қабықта бір мезгілде жалғыз шағын афтозды элементтерді анықтайды. Ауру Коксаки а вирустарымен (5, 10, 16 серотиптері) туындайды.
Кіші ауру (үш күндік қызба, жазғы тұмау, белгісіз қызба, Коксаки — және ЕСНО-қызба) энтеровирустардың барлық түрлерінен туындауы мүмкін. Қысқа уақытпен және жеңіл ағыммен, сондай-ақ жекелеген органдар мен жүйелер тарапынан айқын өзгерістердің болмауымен сипатталады. Орташа қысқа мерзімді қызба (1-3 күндік), әлсіздік, сыну, бұлшықет аурулары түрінде көрінеді. Кейде басқа клиникалық формалардың стертті белгілері байқалады (жұқпалы емес эпидемиялық миалгия, герпангин зевта типтік өзгерістерсіз, әлсіз менингеальды симптомдар және т.б.).
Жоғарғы тыныс алу жолдарының өткір катары көптеген энтеровирустармен туындайды. Коксаки а-21 вирусымен байланысты инфекция кезінде бұл форма басым болып табылады. Кіші аурудан айырмашылығы мұндай жағдайларда қысқа мерзімді қызба жоғарғы тыныс алу жолдарының шырышты қабығының айқын қабынуымен (ринофарингит, ларингит, балаларда Жарма синдромы болуы мүмкін) ұштасады.
Энтеровирустық диарея балаларда ғана емес, ересектерде де байқалуы мүмкін. Диарея энтеровирустық аурулардың басқа көріністерімен үйлесуі немесе аурудың негізгі белгісі болуы мүмкін. Кейбір науқастарда энтероколит симптомдары жедел мезадениттің айқын көрінісімен үйлеседі, бұл жиі диагностикалық қиындықтарға әкеледі.
Эпидемиялық геморрагиялық конъюнктивит-70 энтеровируспен байланысты. Ауру өткір басталады. Әдетте, алдымен бір көз зақымданады, 1-3 күннен кейін процесс екінші көзді қамтиды. Жарық сезу, жас ағу, бөгде дененің сезімі байқалады. Науқастың жалпы жағдайы қанағаттанарлық болып қала береді. Тексеру кезінде қабақтың ісінуі, гиперемия және конъюнктивтің ісінуі, конъюнктиваға қан құйылуы, жоғарғы қабақтың жиірек, іріңді, шырышты немесе серозды бөлінуі байқалады. Мүйіз қабығы сирек зақымданады. Қалпына келтіру 10-14 күннен кейін басталады.
Диагноз және дифференциалды диагноз. Бірқатар клиникалық түрлерде диагноз тән клиникалық симптоматиканың (герпангин, эпидемиялық миалгия, экзантемамен серозды менингит, эпидемиялық конъюнктивит) негізінде, әсіресе эпидемиялық тұтану кезінде белгіленуі мүмкін. Спорадикалық энтеровирустық аурулардың диагностикасы жиі қиындық туғызады. Диагнозды зертханалық растау үшін вирустардың бөлінуі (сілемейден және зев шайындыларынан, цереброспинальді сұйықтықтан, нәжістерден) және серологиялық зерттеулер қолданылады. Нәжістен вирустардың бөлінуі дені сау вирустар тасымалдаушыларда да байқалуы мүмкін екенін ескеру керек. Серологиялық зерттеулер үшін бу сарысуын алады (біріншісі-4-5 күнге дейін, екіншісі — 14 күннен кейін). Антиденелер титрінің 4 есе және одан да көп өсуі диагностикалық болып саналады. Энтеровирустардың эталондық штаммдарымен бейтараптандыру реакциясын (тіндік дақылдарда немесе бұлшық ет-сосункаларда), РСК, РТГА, гельдегі преципитация реакциясын пайдаланады.
Дифференциалды диагноз клиникалық түріне байланысты жүргізіледі(серозды менингит, инфекциялық конъюнктивит, ротавирустық диарея, полиомиелит және т.б.). Жіті хирургиялық аурулармен (жіті аппендицит, ішек өтпеуі және т.б.) ұқсас эпидемиялық миалгияны диагностикалау кезінде ерекше сақтық қажет.