Сіреспе ауруы реферат (тетанус, tetanus, генерализацияланған, жедел, кең таралған сіреспе)-көлденең-жолақ бұлшықеттердің жұқа және тырысқақ қысқаруымен сипатталатын жүйке жүйесін зақымдайтын сіреспе таяқшасының экзотоксинінің ағзасына әсер етуінен болатын жіті жұқпалы ауру.Ауру Гиппократ заманынан белгілі, оның ұлы сіреспенің құрбаны болды.
Инфекция қоздырғышы. Сіреспенің клиникалық көріністері сіреспе токсинінің әсерінен туындайды, ол спора түзуші бактерияларға жататын бактериялардың көбеюіclostridium tetani(Bacillus tetani) әсерінен анықталады. Сыртқы ортада физикалық-химиялық факторларға, антисептикалық және дезинфекциялаушы заттарға өте төзімді дау түрінде болады. Кәдімгі қайнату дауды өлтірмейді; күн сәулесі мен ауа дауларды шамамен 18 күннен кейін белсендіреді. Бұл бактериялар топырақтың жоғарғы қабаттарында және адам мен жануарлардың нәжістерінде кездеседі. Көбінесе олар егілетін және ыңғайлы қи, әсіресе жылы және тропикалық климаты бар елдерде жұққан.Сіреспе токсині ең күшті суда еритін уларға жатады, бұл жағдайда тек ботулиникалық токсиннен (ботулотоксиннен) кем. Әсер ету механизмі соңына дейін зерттелмеген; токсин орталық жүйке жүйесіне ұшар басының тогы бар немесе нервтері бойынша түседі деп есептеледі және артқы миындағы қозғалыс нейрондарына тежегіш импульстерінің берілуін тежейді деп есептеледі. Сіреспемен зақымдану жаралар, жаралар немесе күйік беттерін сіреспелер бактерияларының даулары бар топырақпен ластанған кезде болады. Өлім – жітімі жоғары Инфекция – жаңа туған нәрестелердің сіреспесі-баланың кіндік арқылы жұқтыруы нәтижесінде дамиды. Жұлын миының жоғарғы бөлімдері мен ұзын ми (тыныс алу орталығы, ядро – жатырғыш) зақымдалатын аурудың ауыр түрлерінің бірі – Т.Б. «бульбар сіреспесі»немесе «бас сүйекбнякбруннер», — бас сүйектің жарақаттары кезінде дамиды.
Тарату. Ауру жер шарының барлық аймақтарында таралған, бұл ретте жоғары ауру ыстық ылғалды климат жағдайында байқалады, бұл жараның баяу жазылуымен және топырақтың қоздырғышымен жоғары тұқымдылығымен байланысты. Жыл сайынғы аурушаңдық деңгейі вакцинацияланған және егілмеген адамдардың ара қатынасына, сондай-ақ шұғыл алдын алу жүргізуге байланысты болады және дамушы елдерде 100 000 адамға шаққанда 10-нан 50-ге дейін жағдайға жетеді. Жаппай вакцинациялау 1950-ші жылдардан басталған дамыған елдерде аурушаңдық шамамен 2-ге төмен. Әлемде сырқаттанғандардың 80% — ы (кіндік сіреспе деп аталатын), кіндікті стерильді емес құралмен таңу кезінде инфекцияланатын және 15 жасқа дейінгі ұлдарға келеді, бұл олардың жоғары жарақаттануына байланысты. Соғыс уақытындағы сіреспе кең жарақатпен байланысты. Қалыпты жағдайда инфекцияның кіру қақпалары ауыр жаралар мен күйіктер емес, ұсақ тұрмыстық жарақаттар (тесу, жаралар және т.б.) болып табылады. Ауруға бейім фактор сабақ түрі болуы мүмкін: сарбаздарда, сондай-ақ жұмыс фермаларында және кейбір өнеркәсіптік кәсіпорындарда сіреспені жұқтыру қаупі халықтың басқа топтарына қарағанда жоғары. Науқастар эпидемиологиялық қауіп төндірмейді. Экзотоксиннің асқазан-ішек жолына түсуі аурудың дамуына әкелмейді.
Белгілері мен ағымы.Инкубациялық кезең-үш күннен үш аптаға дейін; ол ұзағырақ, оң нәтиже. Адамдарда аурудың бірінші симптомы — ауыздың ашылуына кедергі келтіретін шайнайтын бұлшықеттердің ширығуы мен тырысқақтық қысқаруы. Ерекше мазасыздық, тітіркенгіштік, мойын бұлшық еттерінің баяу қозғалуы, шайнайтын бұлшықеттің және басқа да бұлшықеттердің ауыруы, жүрістің өзгеруі аурудың алдын ала белгілері болуы мүмкін. Кейін мойын мен арқа бұлшықеттерінің ригидтік (қауырттылық) дамиды, ауыздың ашылуында қиындықтар күшейе түседі, мол тер пайда болады, аяқ-қол бұлшықеттерінің кернеулігі артады және буындардың қозғалуын шектейді. Ауыр жағдайларда тістер қатты қысылып, аузын ашу мүмкін емес. Беттің мимикалық бұлшық етінің тырысқақ қысқаруы науқасқа бір мезгілде күлімсіреу және жылау сияқты өзіндік өрнек береді; науқастың бетінде қатып қалған сардоникалық күлімсіреу сақталады. Бұлшықеттердің үлкен топтарын қамтиды және ауыр жағдайларда үздіксіз қайталанады. Бұлшықеттердің жекелеген топтарының басым күшеюіне байланысты науқастың денесі шаршаған қалыптарды қабылдай алады: кейде мойын мен арқа бұлшық етінің қатты спазмасына байланысты науқастың басы аударылып, доғамен бүгіледі. Сана анық қалады. Өлім 50% — дан асады, жаңа туған нәрестелерде ол одан да жоғары. Ауырлық дәрежесі бойынша жеңіл, орташа ауыр және ауыр түрлері бар. Сіреспенің жеңіл түрі жиі емес және негізінен ішінара иммунитеті бар адамдарда кездеседі. Симптомдардың классикалық триадасы әлсіз. Тырысу ұстамалары мүлдем жоқ немесе тәулік ішінде бірнеше рет жиілікпен пайда болады. Субфебрильді деңгейде қызба, тахикардия сирек кездеседі. Аурудың ұзақтығы-2 аптаға дейін. Аурудың орташа ауыр түрі бұлшықеттердің қалыпты симптоматикасы, тахикардиясы бар зақымдануының дамуымен және дене қызуының жоғары сандарға дейін көтерілуімен сипатталады. Құрысу жиілігі сағатына 1-2 реттен аспайды, ал олардың ұзақтығы 15-30 с аспайды. Сіреспенің ауыр түрі аурудың симптоматикасы күрт білінетін, қызба тұрақты және жоғары, құрысу ұстамалары жиі (әрбір 5-30 мин сайын) және айқын гипоксиямен, Қан тамырлы қозғалыс орталығының зақымдануымен (тахиаритмия, тұрақсыз артериялық қысым), пневмонияның қосылуымен тіркеледі. Мұндай формалар үнемі қарқынды терапияны қажет етеді, ауыр жағдай кезеңі кемінде 3 апта жалғасады. Өлім — жітім асфиксиядан тырысу биіктігінде көмей бұлшықеттерінің спазмасы салдарынан қабырға аралық бұлшық еттер мен диафрагманың кернеуіне байланысты өкпе вентиляциясының азаюымен бірге пайда болуы мүмкін. Көбінесе өлімнің себебі тыныс алу немесе жүрек қызметі тоқтаумен ми діңінің тікелей зақымдануы болып табылады. Сіреспенің қолайлы ағымында тырысу ұстамалары сирек болады және 3-4 аптада ауру мүлдем тоқтатылады, алайда бұлшықеттердің тоникалық кернеуі тырысу жоғалғаннан кейін бір апта бойы сақталады. Аурудың басқа симптомдарының регрессиясы біртіндеп жүреді. Кеш реконвалесценция кезеңінде 1-3 ай бойы сақталатын инфекциялық-токсикалық миокардит (тахикардия, жүрек тондарының кереңдігі, жүрек шекарасының орташа кеңеюі) және астеновегетативті синдром белгілері бар. Асқынулар болмаған жағдайда толық сауығу басталады.
Асқынулар. Пневмония қосылғанда аурудың болжамы нашарлайды. Бұл асқынудың дамуына гиповентиляция, бронхтардың дренаждық қызметінің бұзылуы және шырыштың гиперсекрециясы, сондай-ақ науқастың ұзақ қозғалуы, әсіресе құрысуларды дәрі-дәрмекпен алу кезінде әсер етеді. Кең жарақаттар кезінде жиі сіреспе фонында абсцесстер және флегмон түрінде іріңді асқынулар пайда болады, септикалық асқынулар қосылуы мүмкін. Құрысу кезінде бұлшық еттің қысқару күші соншалықты үлкен, бұл омыртқа денелерінің сынуына, бұлшық еттің бекітілген жерлерінен жұлылуына, алдыңғы құрсақ қабырғасы мен аяқ-қолдың бұлшық еттерінің үзілуіне әкелуі мүмкін. Кейде омыртқаның компрессиялық деформациясы дамиды. Бұлшықеттердің ұзақ тоникалық кернеуі бұлшықет контрактураларының дамуына әкеледі, бұл арнайы емдеуді қажет етеді.
Емдеу және алдын алу. Антистолбня сарысуының көмегімен емдеу әрдайым табысты емес: сіреспе антитоксин дереу емдік әсер бермейді, бірақ аурудың дамуын тоқтата алады. Үлкен мәні бар профилактикалық іс-шаралар. Пассивті иммунизация (арнайы антиденелерді енгізу) сіреспе бациллаларын жұқтыруға күдікті тері жабындарын жарақаттаған немесе зақымдаған кезде шұғыл шара ретінде қарастырылады. Ашық жараны жазғанға дейін кейде арнайы гамма-глобулиннің қайталанған инъекциясын жүргізуге тура келеді, себебі пассивті иммунитет ұзаққа созылмайды (7-10 күн). Өз антиденелерінің пайда болуына әкелетін сіреспе анатоксинді инактивирленген (уытта) белсенді иммундау 3-4 апта аралықпен бірнеше тәсілмен жүргізіледі; бұл жағдайда қорғау тиімді және ұзақ. Мұндай иммунизация көптеген армияларда жүргізіледі. Сіреспе-дифтериялық анатоксинмен белсенді иммундау балалар жасында жүзеге асырылады.
Иммунопрофилактика-жасанды иммунитетті құру немесе күшейту арқылы инфекциялық аурулардан халықты жеке немесе жаппай қорғау әдісі.
Иммунопрофилактика болады:
спецификалық (нақты қоздырғышқа қарсы бағытталған) және спецификалық емес (ағзаның иммундық жүйесін толығымен жандандыру)
белсенді (вакцина енгізуге жауап ретінде ағзаның өзі қорғайтын антиденелерді өндіру) және пассивті (ағзаға дайын антиденелерді енгізу)
Вакцинация-бұл заманауи медицинаға белгілі жұқпалы ауруларға қарсы қорғаудың ең тиімді және экономикалық тиімді құралы.
Вакцинация-бұл ауру қоздырғышымен күресу үшін антиденелердің өндірісін ынталандыру үшін адамның ағзасына әлсіреген немесе өлген ауру тудыратын агент (немесе агент ақуызына ұқсас жасанды синтезделген ақуыз) енгізу.
Адамдардың қандай да бір ауруға иммунитеті көп болған сайын, қалғандарының (иммундық емес) ауыру ықтималдығы аз, індеттің пайда болу ықтималдығы аз.
Ревакцинация (вакцинаны қайта енгізу) алдыңғы вакцинациялармен жасалған иммунитетті қолдауға дұрыс.
Вакцинация әрқашан тиімді болмайды. Жиі вакциналар дұрыс сақталмаған жағдайда өз сапасын жоғалтады. Сонымен қатар, кейде вакцина енгізу науқасты ауру тудыратын агенттен қорғайтын иммунитеттің жеткілікті деңгейін жасауға әкелмейді.
Вакцинадан кейінгі иммунитеттің дамуына келесі факторлар әсер етеді:
вакцинамен байланысты факторлар:
препараттың тазалығы;
антиген өмір уақыты;
доза;
протективті антигендердің болуы; енгізу жиілігі.
ағзаға байланысты
жеке иммундық реактивтілік жағдайы;
Сіреспе (тетанус, tetanus, генерализацияланған, жедел, кең таралған сіреспе)-көлденең-жолақ бұлшықеттердің жұқа және тырысқақ қысқаруымен сипатталатын жүйке жүйесін зақымдайтын сіреспе таяқшасының экзотоксинінің ағзасына әсер етуінен болатын жіті жұқпалы ауру.
Этиология. Қоздырғыш-Clostridium tetani-даулы бактерияларға жатады. Сыртқы ортада физикалық-химиялық факторларға, антисептикалық және дезинфекциялаушы заттарға өте төзімді дау түрінде болады. Қолайлы анаэробты жағдайларда даулар экзотоксинді (тетаноспазмин) және гемолизинді өндіретін вегетативтік түрлерге өседі.
Эпидемиология. Ауру жер шарының барлық аймақтарында таралған, бұл ретте жоғары ауру ыстық ылғалды климат жағдайында байқалады, бұл жараның баяу жазылуымен және топырақтың қоздырғышымен жоғары тұқымдылығымен байланысты. Жыл сайынғы аурушаңдық деңгейі вакцинацияланған және егілмеген адамдардың ара қатынасына, сондай-ақ шұғыл алдын алу жүргізуге байланысты болады және дамушы елдерде 100 000 адамға шаққанда 10-нан 50-ге дейін жағдайға жетеді. Жаппай вакцинациялау 1950-ші жылдардан басталған дамыған елдерде аурушаңдық шамамен 2-ге төмен. Әлемде сырқаттанғандардың 80% жаңа туған нәрестелерге (кіндік сіреспе деп аталатын) келеді. Соғыс уақытындағы сіреспе кең жарақатпен байланысты. Қалыпты жағдайда инфекцияның кіру қақпалары ауыр жаралар мен күйіктер емес, ұсақ тұрмыстық жарақаттар (тесу, жаралар және т.б.) болып табылады. Науқастар эпидемиологиялық қауіп төндірмейді. Экзотоксиннің асқазан-ішек жолына түсуі аурудың дамуына әкелмейді.
Патогенез. Сіреспе таяқшасының даулары тері жамылғысының ақаулары арқылы қолайлы анаэробтық жағдайларға түсе отырып, вегетативтік қалыптарға өседі және жоғары молекулалық протеиндерге жататын экзотоксинді бөледі. Экзотоксин үш фракциядан тұрады (тетаноспазмин, тетаногемолизин және ацетилхолин синтезін күшейтетін протеин). Негізгі және ең қуатты нейротоксин — тетаноспазмин деп саналады. Токсин гематогенді, лимфогенді және периневральды жолдармен ағзаға таралады және нерв тінінде берік бекітіледі. Токсин сайлау блоктар тормозящее қолданысқа вставочных нейрондық арналған мотонейроны бұзып, үйлестіруді эфферентных рефлекторных доғалары. Мотонейрондарда кенеттен пайда болатын импульстер, олардың тоникалық шиеленісуіне себеп болатын көлденең-жолақ бұлшықеттерге кедергісіз жүргізіледі. Бұлшықеттердің тырысқақтық қысқаруы афференттік импульсациямен, есту, иіс сезу және басқа рецепторлардан арандатылады. Бұлшықеттердің ұзақ уақыт қысқаруы гипертермияның дамуына және метаболикалық ацидоздың дамуына ықпал ететін үлкен энерготраттарға әкеледі. Ацидоз диафрагмальды және қабырға аралық бұлшықеттердің тоникалық кернеуі есебінен өкпені желдетудің минуттық көлемінің азаюынан туындайтын тыныс алу жетіспеушілігімен күрделене түседі.
Ми діңінің ретикулярлы формациясының нейрондарының блокадасы парасимпатикалық жүйке жүйесінің тежелуіне ықпал етеді және тыныс алу және қан тамыр-қозғалыс орталықтарының зақымдануына әкелуі мүмкін, тыныс алу және жүрек қызметі тоқтауы мүмкін.
Жүйке жүйесінің зақымдануының тереңдігі мен таралуына аурудың ауырлығы, ағзаның бұзылуы, сондай-ақ аурудың болжамы байланысты.
Белгілері мен ағымы. Инкубациялық кезең 1-ден 21-ге дейін тәу (орта есеппен 1-2 апта) ауытқиды, жекелеген жағдайларда ол 30 тәу-дан асады, яғни клиникалық көріністер жұқтырылған жаралар толық жазылғаннан кейін пайда болады. Инкубациялық кезең неғұрлым қысқа болса, ауру соғұрлым ауыр өтеді. Сіреспе үнемі жіті басталады, әдетте, көңіл-күйі қанағаттанарлық жағдайда, кейде астеновегетативті синдромның айқын көрінулері алдында болады. Бірінші және ең жиі кездесетін симптом-ауыздың ашылуының қиындығы бар шайнайтын бұлшықеттердің тоникалық кернеуі (тризм). Аурудың ең басында бұл симптомды арнайы тәсілмен анықтауға болады: төменгі жақ тісіне сүйенетін шпат бойынша буылу m қысқаруын тудырады. masseter. Тризмнен кейін классикалық триаданы құрайтын сіреспенің басқа белгілері пайда болады: «сардониялық күлімсіреу» мимиялық бұлшық еттердің спазмы және жұтқыншақ бұлшық еттерінің қысқаруы нәтижесінде дисфагия. Бұлшықеттердің зақымдануы төмен типке байланысты. Скелетті бұлшықеттер-бүггіштердің физиологиялық күштірек болғандықтан, экстензорлық көріністер басым: бөртпе бұлшықеттерінің ригидтілігі, бастың артқа аударылуы, омыртқаның майысуы (опистотонус), аяқ-қолдың түзетілуі. Тоникалық кернеу қабырға аралық бұлшық еттер мен диафрагманы қамтиды, бұл тыныс алудың минуттық көлемінің азаюына және гипоксияға әкеледі.
Сіреспе кезінде бұлшықет жүйесінің зақымдануының ерекшеліктері тұрақты (босаңсытусыз) бұлшықет гипертонусы, аяқ-қолдың ірі бұлшықеттерін ғана процеске тарту, айқын бұлшықет ауруы болып саналады. Бұл фонда аурудың қызуы кез келген тактильді, есту және көру тітіркендіргіштерінің (тіпті күші бойынша шамалы) әсерінен бірнеше секундқа дейінгі ұзақтықтағы жалпы тетаникалық тырысулар пайда болады. БҰТ бұлшықеттерінің спазмасы салдарынан несеп шығару және дефекация қиындықтары байқалады.
Ішкі органдар тарапынан ерекше өзгерістер жоқ. Ошақты және менингеальды симптомдар жоқ. Сана бүкіл ауру кезінде анық қалады.
Таралу дәрежесі бойынша жоғарыда сипатталған клиникалық белгілері бар генерализацияланған сіреспе және екі клиникалық нысандарда жергілікті сіреспе бөлінеді: жара аймағындағы жергілікті зақымдану (жергілікті гипертонус және жергілікті тырысулар) және ұзынша мидың орталықтары зақымданған, бет бұлшық еттері, мойын, жұтқыншақ және көмейдің, қантамыр қозғағыш және тыныс алу орталықтарының іріктеп зақымдануымен бульбар сіреспе. Жергілікті сіреспе сирек кездеседі және, әдетте, емсіз генерализацияланған түрге ауысады.
Ауырлық дәрежесі бойынша жеңіл, орташа ауыр және ауыр түрлері бар. Сіреспенің жеңіл түрі жиі емес және негізінен ішінара иммунитеті бар адамдарда кездеседі. Симптомдардың классикалық триадасы әлсіз. Тырысу ұстамалары мүлдем жоқ немесе тәулік ішінде бірнеше рет жиілікпен пайда болады. Субфебрильді деңгейде қызба, тахикардия сирек кездеседі. Аурудың ұзақтығы-2 аптаға дейін.
Аурудың орташа ауыр түрі бұлшықеттердің қалыпты симптоматикасы, тахикардиясы бар зақымдануының дамуымен және дене қызуының жоғары сандарға дейін көтерілуімен сипатталады. Құрысу жиілігі сағатына 1-2 реттен аспайды, ал олардың ұзақтығы 15-30 с аспайды.
Сіреспенің ауыр түрі аурудың симптоматикасы күрт білінетін, қызба тұрақты және жоғары, құрысу ұстамалары жиі (әрбір 5-30 мин сайын) және айқын гипоксиямен, Қан тамырлы қозғалыс орталығының зақымдануымен (тахиаритмия, тұрақсыз артериялық қысым), пневмонияның қосылуымен тіркеледі. Мұндай түрлер үнемі қарқынды терапияны талап етеді, ауыр жағдай кезеңі кемінде 3 апта жалғасады.
Өлім — жітім асфиксиядан тырысу биіктігінде көмей бұлшықеттерінің спазмасы салдарынан қабырға аралық бұлшық еттер мен диафрагманың кернеуіне байланысты өкпе вентиляциясының азаюымен бірге пайда болуы мүмкін. Көбінесе өлімнің себебі тыныс алу немесе жүрек қызметі тоқтаумен ми діңінің тікелей зақымдануы болып табылады.
Сіреспенің қолайлы ағымында тырысу ұстамалары сирек болады және 3-4-ке дейін ауру мүлдем тоқтатылады, алайда бұлшықеттердің тоникалық кернеуі тырысу жоғалғаннан кейін бір апта бойы сақталады. Аурудың басқа симптомдарының регрессиясы біртіндеп жүреді. Кеш реконвалесценция кезеңінде 1-3 ай бойы сақталатын инфекциялық-токсикалық миокардит (тахикардия, жүрек тондарының кереңдігі, жүрек шекарасының орташа кеңеюі) және астеновегетативті синдром белгілері бар. Асқынулар болмаған жағдайда толық сауығу басталады.
Асқынулар. Пневмония қосылғанда аурудың болжамы нашарлайды. Бұл асқынудың дамуына гиповентиляция, бронхтардың дренаждық қызметінің бұзылуы және шырыштың гиперсекрециясы, сондай-ақ науқастың ұзақ қозғалуы, әсіресе құрысуларды дәрі-дәрмекпен алу кезінде әсер етеді. Кең жарақаттар кезінде жиі сіреспе фонында абсцесстер және флегмон түрінде іріңді асқынулар пайда болады, септикалық асқынулар қосылуы мүмкін.
Құрысу кезінде бұлшық еттің қысқару күші соншалықты үлкен, бұл омыртқа денелерінің сынуына, бұлшық еттің бекітілген жерлерінен жұлылуына, алдыңғы құрсақ қабырғасы мен аяқ-қолдың бұлшық еттерінің үзілуіне әкелуі мүмкін. Кейде омыртқаның компрессиялық деформациясы дамиды. Бұлшықеттердің ұзақ тоникалық кернеуі бұлшықет контрактураларының дамуына әкеледі, бұл арнайы емдеуді қажет етеді.
Диагноз және дифференциалды диагноз. Сіреспенің зертханалық диагностикасы екінші дәрежелі мәнге ие. Қандағы токсин ауруының клиникалық белгілері пайда болған кезде ең сезімтал әдістермен анықталмайды. Антитоксикалық антиденелерді табудың диагностикалық маңызы жоқ, өйткені ол тек анамнездегі екпелер туралы ғана куәландырады. Антиденелер титрінің өсу бағанасында экзотоксиннің өлім дозалары өте аз антиген тітіркендіргіш болып табылатындықтан және иммундық жауап тудырмайды. Жекелеген жағдайларда инфекцияның кіру қақпалары орналасқан жерде қоздырғышты анықтау үшін бактериологиялық әдістер (жұғынды-іздердің микроскопиясы, жараларды хирургиялық өңдеу кезінде жұғатын тіндерді гистологиялық зерттеу, анаэробты жағдайларда қоректік ортаға бөлінетін жара егістіктері) қолданылады.