Реанимациядағы негізгі манипуляциялар

Магистральді көктамырды (қосылған) тері тесу және катетерлеу. Көрсеткіштер: инфузиялық-трансфузиялық терапияның үлкен көлемі, парентеральды тамақтану, дезинтоксикациялық терапия, көктамырішілік антибактериалды терапия, жүректерді зондтау және контрастирлеу, ОДВД өлшеу, кардиостимуляторды имплантациялау, перифериялық көктамырларды катетеризациялаудың мүмкін еместігі. Қолдануға болмайтын жағдайлар: қанның ұю жүйесінің бұзылуы, пункция және катетеризация орнындағы қабыну және іріңді процесс, тұмсық аймағындағы жарақат, жоғарғы қуыс көктамыр синдромы, Педжет—Шреттер синдромы. Пункция және катетеризацияға арналған аспаптар мен керек-жарақтар: пункцияға арналған инелер, пластиктен жасалған катетерлер жиынтығы, өткізгіштер жиынтығы, бұлшық етке инъекцияға арналған көлемі 10 мл шприц, қайшы, ине ұстағыш, хирургиялық ине және жібек лигатура, лейкопластырь. Техника. Катетеризацияны асептика және антисептика ережелерін сақтай отырып, оператордың қолын, операциялық алаңды өңдеу және стерильді материалдармен қаптау арқылы жүргізеді. Науқастың денесіне қолмен және бастың артқы жағына қарама-қарсы бұрышпен көлденең орналасуы. Анестезия жергілікті–0,5-1% новокаин ерітіндісін пайдаланады. Пункцияны оң жақта жүргізу жақсы, себебі сол жақ қантамыр венасын пункциялау кезінде кеуде лимфа ағынын зақымдау қаупі бар. Пункциялық нүкте-бұғананың ішкі және орта үштен бір бөлігінің шекарасында одан 2 см төмен. Ине бұғана 45° бұрышпен және бұғана мен кеуденің жоғарғы жиегі бағытында І қабырға арасындағы кеуде қуысының бетіне 30-40° бұрышпен баяу жүргізіледі. Инені жүргізген кезде күре тамырға түсуді анықтау үшін шприц поршенін мезгіл-мезгіл тартып тұрады, ал иненің жүрісі бойынша новокаин енгізеді. Тамырды тескенде кейде құлау сезімі пайда болады. Көктамырға түскеннен кейін шприц инеден ажыратылады және канюльді саусақпен жабады. Содан кейін ине арқылы жолсерікті 15-20 см ұзындыққа енгізеді және инені жояды. Жолсерік бойынша тиісті диаметрлі катетерді жүргізеді және жолсерікпен бірге көктамырға 6-8 см енгізеді,содан кейін жолсерікті абайлап алып тастайды. Катетердің дұрыс тұруын тексеру үшін оған шприц қосылады және оған 2-3 мл қан алады, содан кейін бітеуіш қояды немесе инфузиялық ем жүргізе бастайды. Катетер теріге Жібек лигатураны бекітеді. Ол үшін былғарыдан 3-5 мм катетерде Жібекті байлайтын лейкопластырь муфтасын жасайды, содан кейін катетердің құлақтары арқылы өткізіп, қайтадан байлайды. Катетерді бекіткеннен кейін пункция орны асептикалық жапсырмамен жабылады. Асқынулары: қосылған артерияның пункциясы, ауа эмболиясы, плевральды қуыстың пункциясы, иық өрісінің зақымдануы, кеуде лимфа ағынының зақымдануы, кеңірдектің, қышыманың және қалқанша безінің зақымдануы, пункция орнында іріңуі.