«Метаболикалық синдром» термині салыстырмалы түрде жас. Фармспециалистерге оның мазмұнын түсіндіруді біз проф., мед. д-ра сұрадық. Мәскеу қаласы Денсаулық сақтау департаментінің бас эндокринологы Михаил Борисович Анциферов.
Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымы (ДДҰ) 2 типті қант диабетін және біздің заманымыздың жұқпалы емес эпидемиясының семіздігін олардың жоғары таралуына байланысты мойындады: ғаламшар халқының 30% — ға жуығы артық дене салмағымен зардап шегеді. Мұндай емделушілер санының өсуі әрбір 10 жыл сайын 50% — ға дейін артады.
Семіздік І дәрежелі қант диабетінің даму қаупін 2 есеге, ІІ дәрежелі — 5 есеге, ІІІ дәрежелі — 10 есеге арттырады. Ғылыми зерттеулер ересек тұрғындардың өлім себептерінің арасында жетекші болып табылатын жүрек-қантамыр патологиясымен байланысты жоғары өліммен дене салмағының байланысын анықтады. 2 типті қант диабетімен ауыратын науқастардың жалпы өлім-жітімі қалған халық арасында өлімнен 2,3 есе жоғары, 2 типті қант диабетімен ауыратын науқастар атеросклеротикалық генездің тамырлы бұзылуынан 70% — ға өледі. Осыған байланысты бүкіл әлем ғалымдарының зат алмасу (метаболизм) мен жүрек-қантамыр аурулары арасындағы өзара байланысты зерттеуге деген қызығушылығы айтарлықтай өсті.
Термині «метаболикалық синдром» ввел медициналық лексиконында G. H. Reaven 1988 ж. «Синдромы молшылық», «өлім квартеті» -синонимдер терминнің.
2005 ж. сәуірде Халықаралық диабет федерациясы «метаболический синдром» диагнозының критерийін орталық (Абдоминалдық, «жоғарғы», «еркек типті») семіздік ретінде ерлер үшін 94 см-ден астам және әйелдер үшін 80 см-ден астам төрт фактордың екеуімен біріктірді:
қандағы үш глицерид концентрациясының 1,7 ммоль/л-ден астам артуы;
жоғары тығыздықтағы липо-протеид холестеринінің («жақсы» холестерин) ерлерде 1,03 ммоль/л-ден кем және әйелдерде 1,29 ммоль/л-ден кем төмендеуі немесе гиполипидемиялық ем жүргізу;
систолалық артериялық қысымның деңгейі 130 мм-ден жоғары. немесе диастикалық 85 мм-ден жоғары рт. ст. немесе тұмауға қарсы терапия жүргізу;
аш қарынға қандағы глюкоза деңгейінің 5,6 ммоль / л астам артуы немесе бұрын анықталған қант диабеті.
Семіздік-ағзадағы май тінінің артық жиналуымен сипатталатын созылмалы қайталанатын ауру, көбінесе энергияның түсуі мен жұмсалуы, яғни тамақтану және аз қозғалатын өмір салты нәтижесінде пайда болады. Дене салмағы индексінің (ДСИ) мәні бойынша (дене салмағы килограммен, бой квадратына жатқызылған, метрмен көрсетілген) семіздік дәрежесін және жүрек-қантамыр ауруларының тиісті даму қаупін анықтауға болады (кесте).
ДСИ бойынша семіздікті жіктеу (ДДҰ, 1997)
Дене салмағы
ДСИ, кг / м»
Ілеспе аурулар тәуекелі
Қалыпты
18,5-24,9
Қарапайым
Артық
25,0-29,9
Жоғары
1 дәрежелі семіздік
30,0-34,9
Жоғары
ІІ дәрежелі семіздік
35,0-39,9
Өте жоғары
ІІІ дәрежелі семіздік
40 және одан көп
Өте жоғары
Семіздікті анықтау және оның түрі мен дәрежесін анықтау өзіндік мақсат болып табылмайды, семіздікпен байланысты аурулардың (қант диабеті, артериялық гипертония, атеросклероз, подагра, бауыр аурулары, өт және несеп — тас ауруы, буындардың аурулары, геморрой, аяқ-қол тамырларының варикозды кеңеюі, тромботикалық тамырлы асқынулар, бедеулік және т.б.) даму қауіп-қатерінің дәрежесін анықтау үшін жүргізіледі.
Семіздік бар емделушілерге көмек дене салмағының артуының алдын алу, семіздікке байланысты ауруларды емдеу, дене салмағының төмендеуі мен ұстап тұру.
Қазіргі уақытта дене салмағын біртіндеп төмендету әдісі қабылданды. Аштық пен дене салмағының қарқынды төмендеуі семіздіктің қайталану қаупі мен асқынулардың дамуымен қауіпті.
Емдеудің негізін пациенттің тағамдық құмарлығын, өмір салтын, физикалық белсенділікті, қаржылық мүмкіндіктерді ескеретін мөлшерленген, төзімділігі бойынша ақылға қонымды физикалық жүктеме және рационалды тамақтану құрайды. Өкінішке орай, жиі пациенттер әдеттегі өнімдерді тұтынуда өздерін шектей алмайды. Осыған байланысты семіздік бар емделушілердің көпшілігіне дәрі-дәрмектік терапия тағайындалады.
Арықтауға арналған дәрілік препараттарды қолдану тарихы ауыр асқынулардың дамуына байланысты қолданылуы тоқтатылған көптеген тиімді препараттар (амфетамин, аминорекс, фенфлюрамин, фентермин) туралы деректерді қамтиды.
Семіздік терапиясының ең үлкен мәселесі-емдеуді тоқтатқаннан кейін салмақты тез қайта арттыру мүмкіндігі.
Фармспециалист кеңес беру кезінде дәріханаға келушілердің назарын, егер фармакотерапия физикалық жаттығулармен үйлессе ғана дене салмағының төмендеуіне әсер етуі мүмкін екендігіне аударуға міндетті.
Дәрілік терапия ұзақ уақытқа есептелген. Тіпті дәрі-дәрмектерді қабылдаудан жақсы әсер алған емделушілер де оларды қабылдауды тоқтатқаннан кейін қайта салмақ алады. Емделушілердің бір бөлігі үшін дәрі-дәрмекпен емдеу тиімсіз болуы мүмкін. Төрт апта бойы нәтиже болмаса, терапия табысы екіталай. Дәрілік заттарды (ДЗ) қабылдаудан дене салмағының төмендеу әсері әдетте емдеудің алтыншы айына тұрақтанады. Дәрі-дәрмек қабылдауының жалғасқанына қарамастан, емделгеннен кейін дене салмағының артуы қайта басталуы мүмкін, бұл ұзақ қабылдағанда препараттардың тиімділігінің төмендеуімен немесе семіздіктің өршуімен байланысты.
Артық салмақты түзетудің қазіргі заманғы құралдарына шолу 19-24 б. ұсынылған.
Әдебиеттер тізімі
«Жаңа дәріхана» журналы, № 6, 2006