Қант диабетімен ауыратын науқастарды өзін-өзі бақылау

Қант диабеті асқынуының алдын алудың негізгі шарты-қан глюкозасының қалыпты деңгейіне жақын тұрақты ұстау. Сондықтан гликемияның жиі өзін-өзі бақылауы және алынған нәтижелерді дұрыс бағалау ДК зардап шегетін пациенттердің зат алмасуының жақсы жағдайына жету үшін өте маңызды. Мұндай бақылау қандай заманауи құралдардың көмегімен жүргізілетіні туралы және бұл мақаланы баяндайды.

Сөздің кең мағынасында өзін — өзі бақылау-бұл оқудан өткен, қан глюкозы, несеп және басқа да көрсеткіштер деңгейінің субъективті сезімдерін, сондай-ақ өзіндік терапевтік шешімдер қабылдау мақсатында тамақтану және дене белсенділігі режимін есепке алу. Көбінесе тар мағынада «өзін-өзі бақылау» термині қолданылады-зат алмасудың өзіндік бақылауын белгілеу үшін, яғни науқастардың қандағы немесе несептегі глюкоза деңгейін өз бетінше анықтау үшін.

Қан алу үшін науқастарға арнайы ланцеттерді немесе бір реттік инсулинді шприцтер мен шприц-тұтқалардан жұқа инелерді пайдалану ұсынылады. Ең бастысы-иненің дөңгелек қимасы болуы: бұл кезде тері жарақаты әлдеқайда аз, шаншу аз ауыр және жараны тезірек емдейді.

Үшбұрыш ұшымен дәстүрлі ланцет-скарификаторлар жиі өзін-өзі бақылауға ‘ гликемияға мүлдем жарамсыз.

Теріні автоматты түрде ланцеттермен тесуге арналған құрылғылар бар (Softclix, Penlet және т.б.). Ыңғайлылық-пациент ауруды аз сезімтал саусақтың ұшының бүйір бетіне құрылғыны орната отырып, тесу жасай алады.

Ланцеттер, әдетте, қандағы глюкоза деңгейін дербес анықтау үшін глюкометр — аспаптарға қоса беріледі.

Егер жеке пайдалану құралы болса, бір ланцетті бірнеше рет қолдануға болады. Ланцеттер мерзімді ауыстыруды қажет етеді. Глюкометрді сатып алған күннен бастап бір ланцетті пайдалануға болмайды.

Қандағы глюкозаны анықтау үшін дәрілердің екі түрі қолданылады:

нәтижесі визуалды бағаланатын тест-жолақтар;

шағын аспаптар-дисплейдегі сандар түрінде өлшеу нәтижесін беретін глюкометрлер.

Қазіргі уақытта Ресейде Betachek, Diascan сияқты визуалды тест жолақтарының бірнеше түрі бар.

Талдауларды жүргізер алдында оларды пайдалану жөніндегі нұсқаулықпен міндетті түрде танысу қажет. Саусақты төмен тесіп, жеткілікті үлкен қан тамшысын қалыптастыру керек. Терімен жолаққа дейін шағылыспай, тест-алаңның екі жартысын басып, қанды тест-аймаққа жағу қажет. Нұсқауда көрсетілген уақыт арқылы секундтық көрсеткі сағат бойынша қан жуылады (әдетте мақтамен). Белгілі бір уақыт өткеннен кейін жақсы жарық беру кезінде тест-аймақтың өзгерген бояуын жолақтары бар қорапта салынған шкаламен салыстырады.

Өзін-өзі бақылауды таңдау кезінде науқастың қаржылық мүмкіндіктері маңызды фактор болып табылатындықтан, визуалды тест-жолақтардың артықшылығы — салыстырмалы арзан.

Тиімді өзін-өзі бақылау үшін зат алмасудың маңызды параметрлерін өз бетінше жеткілікті дәлдікпен бағалауға мүмкіндік беретін жеке портативті глюкометрлер әзірленді.

Олар бірқатар артықшылықтарға ие:

жұмыстың жылдамдығы (5-тен 2 минутқа дейін);

қанды жуу қажеттілігінің болмауы;

нәтиже адамның жарықтануы мен көруіне байланысты емес;

қан тамшысы өте аз болуы мүмкін;

өлшеу нәтижелері автоматты түрде жазылған электрондық жадтың болуы және т. б.

Көру қабілеті әлсіреген немесе түс қабылдау бұзылыстары бар емделушілерге кез келген жағдайда глюкометрлерді пайдалану ұсынылады. ҚД бар емделушілерде түс қабылдау бұзылыстары жиі байқалады, бұл диабетпен байланысты көз түбінің ерте өзгерістеріне байланысты.

Глюкометрлер екі түрі бар:

1. Accu-Check Active, Glucotrend. One Touch( Basic, Basic Plus, Profile), Betachek, Suprime —

адам көзіне ұқсас, жолаққа жағылған арнайы заттармен қан глюкозасының реакциясы нәтижесінде пайда болатын тест-аймақтың бояуының өзгеруін анықтайды;

2. One Touch (SmartScan, Ultra, Horizon), Accu-Check Go, Bayer (Glucometer Elite, Ascensia Entrust), Сателлит — электрохимиялық әдіс қолданылатын сенсорлық құрылғылар (аспап қан глюкозы мен арнайы заттектермен реакциясы кезінде пайда болатын токты өлшейді).

Көптеген глюкометрлерді өлшеу нәтижелері жаңа алынған қандағы глюкоза концентрациясына сәйкес келеді. Бұл қан плазмасындағы глюкоза деңгейі бойынша калибрленген One Touch (SmartScan, Ultra, Horizon) фирмасының аспаптары, бұл жаңа алынған қандағы глюкоза концентрациясымен салыстырғанда 10-12% жоғары. Пациентке осы аспаптардың көрсеткіштерін жазу және міндетті түрде қан плазмасы бойынша құралды калибрлеу туралы емдеуші дәрігерді хабардар ету ұсынылады.

Пациенттердің көпшілігі дерлік 100% дәлдікке есептейді, алайда, қол жеткізілмейді.

Гликемияны аспаптық анықтау нәтижелерінің зертханалық деректермен алшақтығы 10% — дан аспаса, глюкометр сапасы жақсы деп саналады. Халықаралық стандарттар глюкометр нәтижелерінің зертханалық зерттеулерден 20% шегінде ауытқуына жол береді. Өлшеу дәлдігі тест-жолақтардың түріне, олардың сақталу мерзімі мен шарттарына, науқастың дағдыларына және т. б. байланысты.

Мәселен, гематокрия 10%-ға өзгергенде тест-жолақтардың түріне байланысты нәтижелердің зертханалық әдіспен алшақтығы 4-30% — ға жетеді. Анемия кезінде нәтижелері жоғарылайды, полицитемия кезінде — төмендетіледі. Әсіресе, гематокрит 35% — дан төмен болғанда, бұл жиі диабеттік нефропатияның терминалдық сатысы бар науқастарда байқалады. Әдетте, глюкоза құрамын зертханалық өлшеу қан плазмасында жүзеге асырылады, ал көптеген глюкометрлердің нәтижелері жаңа алынған қандағы глюкоза концентрациясына сәйкес келеді, ал бұл 10-12% — ға аз.

Аспаптармен және визуалды тест-жолақтармен жұмыс істеу кезіндегі қателіктерді науқастар ғана емес, медициналық персонал да жасайды. Көбінесе келесі қателіктер байқалады:

саусақты спиртпен сүртеді (қолды жылы сумен жуу жеткілікті, содан кейін құрғатыңыз);

саусақтың дистальды фалангасының бүйірінде емес, оның жастықшасында тесу жасайды (қоршаған заттарға, әдетте, саусақтардың жастықшалары тиіп, бұл жерде тесу сезімтал және өзін-өзі бақылауға теріс қатынас жасай алады));

үлкен қан тамшысын жеткілікті түрде қалыптастырады (визуалды бағалау кезінде осы талапты орындау міндетті емес, өйткені адамның көзі кез келген жағдайда тест-алаңның бояуының өзгеруін бағалай алады. Егер екі тест-жолағы бар тест-жолақтар қолданылса, онда қан тамшысы тест-алаңның екі жартысын басып алуы маңызды, егер гликемияны аспаптың көмегімен анықтаса, онда тест-алаңды толығымен қанмен жабу керек, әйтпесе қате пайда болады);

қанды тест-полюске немесе екінші тамшыға «тамызады»;

тест-жолақта қан ұстау уақытын сақтамайды (глюкометрдің дыбыстық сигналдарын дәл ұстану немесе секунд көрсеткісі бар сағаты болуы қажет));

тест-алаңнан қанды мұқият жуып, жеткілікті түрде жуып тастайды(қалған қан немесе мақта өлшеулерді төмендетеді және глюкометрдің жарық сезгіш терезесін ластайды).

Несепте глюкозаны өз бетінше анықтау үшін визуалды тест-жолақтар бар (Diabur-Test, Diastix, Уриглюк Биосенсор АН). Олардың арзандығы мен қарапайымдылығына қарамастан, олар бірқатар кемшіліктерге ие. Глюкозаны әдеттегі несептің порциясындағы өлшеу қан глюкоза концентрациясының ауытқуын көрсетеді, бұл несеп ағзада пайда болғанша бірнеше сағат бойы болған. Сондықтан қан глюкоза деңгейін дәл анықтауға болмайды. Глюкоза несепте оның қандағы деңгейі 10 ммоль / л-ден жоғары болғанда ғана пайда болады және науқас өлшеудің нәтижесі теріс болса да тыныш бола алмайды.

Диабет кезінде емдеу мақсаты-қан глюкозасының қалыпты деңгейіне жақын тұрақты ұстап тұру болғандықтан, несеп бойынша Өзін-өзі бақылау аз құнды болып табылады.

Қан глюкозасының жоғары деңгейінде, қосымша ауруларда, әсіресе температураның жоғарылауымен, жүрек айнуы және құсу кезінде қант диабетімен ауыратын науқастарға несептегі ацетонды (дәлірек — кетонды дене) бақылау қажет. Ол үшін көптеген тест-жолақтар бар: Ketur-Test, Урикет, Keto-Diastix (соңғысы глюкоза мен ацетон анықтамасын біріктіреді).

Өзін-өзі бақылау нәтижелерін пациент өз бетінше емдеу және оны кейіннен дәрігермен талқылау үшін негіз болып табылатын арнайы әзірленген күнделікке енгізеді. Дәрігерге әр келген сайын пациенттерге өзін-өзі бақылау күнделігін көрсетіп, туындаған мәселелерді талқылаған жөн.

Пациент не және қалай тексеру керек диабет түріне, аурудың ауырлық дәрежесіне, емдеу тәсіліне және жеке терапевтік мақсаттарға байланысты. Өзін — өзі бақылаудың мәні-қан глюкозасының деңгейін кезеңдік тексеруде ғана емес, сонымен қатар нәтижелерді дұрыс бағалауда, егер қан глюкозы көрсеткіштері бойынша мақсатқа қол жеткізілмеген болса, белгілі бір іс-әрекеттерді жоспарлауда екенін есте сақтаған жөн. Қант диабетімен ауыратын науқастардың барлық сұрақтарына толық жауап Өзін-өзі бақылау мектебінде ала алады.