Флегмоноздық аппендицит туралы қазақша

Науқастың келіп түскен кездегі шағымдары.
Оң жақ мықын аймағындағы үнемі кесетін ауырсыну, жүрек айнуы, азық-түліктің құсу, әлсіздік шағымдармен жүгінді.
Аталған симптомдар шамамен 22: 30 сағ.

Шағымдар бойынша қорытынды.
Іштің кесетін аурулары, жүрек айнуы, құсу құрсақ қуысы мүшелерінің патологиясын куәландырады. Оң жақ мықын аймағында ауырсынуды локализациялау қарайған өскіннің қабынуының салдары болуы мүмкін (?). Симптомдар аз уақыт ішінде дамыды, аурудың жіті басталуын көрсетеді.

Аурудың анамнезі
(anamnesis morbi).
Кескіш сипаттағы іштің қатты ауыруы пайда болды (алдымен олар оқшауланбаған, содан кейін оң жақ мықын аймағында оқшауланды). Жүрек айнуы мен құсуы пайда болды (сағатына 4 рет жиілікпен). Белсендірілген көмірдің 4 таблеткасын қабылдады. Симптомдар азайған жоқ.
Өмір анамнезі
(anamnesis vitae.)
1969 жылы Қызыл-Ту ауылында туған. Науқастың туған кездегі ата — анасының жасы: анасы — 25 жас, әкесіне-27 жас. Дүниеге келген. Отбасында төртінші бала болды (үш аға әпкесі бар). Жүре және сөйлей бастады уақытында. Науқастың айтуынша, рахит ауырмаған. Тұмаумен балалық шағында ауырған сирек.
Мектепке жеті жылдан бері барды. 10 сыныпты бітірді. Науқастың айтуы бойынша жел шешегі жазылған. Екі жыл бұрын мұрнын сындырып, хирургта емделді. Невропатологтың есебінде тұрмаған.
Қоректенеді, тұрақсыз.
Білімі орта. Жұмыс істемейді, шаруашылық бойынша көмектеседі.
Жіті респираторлық аурулармен жиі ауырады (жылына 1-2 рет).
Отбасылық анамнез.
Үйленген.
Зиянды әдеттер.
Алкогольді теріс пайдаланбайды. Темекі шекпейді. Есірткі мен психотроптық заттарды тұтынуды жоққа шығарады.
Эпидемиологиялық анамнез.
Туберкулездің, венерологиялық аурулардың, вирустық гепатиттің, Безгектің болуын жоққа шығарады.
Аллергологиялық анамнез. : «А Популяциясы»
Тұқым қуалаушылық қиын емес.
Науқастың сөзіне қарағанда, эндокриндік, онкологиялық, психикалық аурулар, жанұяда жүрек — тамыр жүйесі аурулары жоқ.
Науқасты қабылдау кезінде объективті зерттеу.
Status praesens objectivus.
Науқастың жалпы жағдайының ауырлығын бағалау.
Ауырлығы орташа дәрежедегі жай-күйі.
Сана сақталған.
Тері жамылғысы бозғылт.
Тыныс везикулярлы, төменгі бөлімдерде жақсы естіледі; сырылдар жоқ.
ЧД 18 минутына.
Жүрек тондары тұйықталған, ырғақты. ЧС минутына 72 соққы.
Сынап бағанасының АҚ 120/80 мм.
Тілі ылғалды.
Іш кебеді, оң жартысы тыныс алу кезінде сол жақтан артта қалады, кернеулі, пальпация кезінде ауырады.
Жергілікті өзгерістер.
(status localis).
Алдыңғы құрсақ қабырғасынан жара, шрам табылған жоқ.
Іш қатты, пальпация кезінде (әсіресе оң жақ мықын аймағында) ауырады.
Щеткин-Блюмберг симптомы (қолдың саусақтарымен бірге барлық бүктелген алдыңғы құрсақ қабырғасына баяу басу, кейіннен оларды жылдам қабылдау, симптом саусақтарды қабылдау кезінде ауырсыну пайда болғанда немесе күшеюде оң болып саналады).
Ровзинг симптомы (сол қолдың саусақтарымен бірге жиналған іштің алдыңғы қабырғасына, сол жақ ішектің орналасқан жеріне сәйкес басады; сол қолды алмай оң саусақпен төмен түсетін тоқ ішектің жоғары жатқан бөлігіне басады; егер оң қолмен басу кезінде оң жақ мықын аймағында ауырсыну пайда болса немесе күшейсе, симптом оң болып саналады).
Ситковскийдің симптомы (науқасты арқадан сол жақ бүйіріне бұрған кезде оң жақ мықын аймағында және сол жақ бүйірінде ауырсынудың пайда болуы немесе күшеюі) оң.
Воскресенск симптомы оң.
Раздольск симптомы (алдыңғы құрсақ қабырғасының перкуссиясы кезінде оң мықын аймағында ауырсыну) оң.
Бел симптомы теріс.
Объективті зерттеу бойынша қорытынды.
Науқасты тексергеннен кейін, іш қуысы мүшелері тарапынан патологияның болуын, сондай-ақ ішперде процесіне тартылуын болжауға болады. Бұл туралы Щеткин-Блюмберг, Ровзингтің оң белгілері,
Ситковский, Воскресенский, Раздольский, жөтел симптомы, іштің пальпациясы кезіндегі ауырсыну (әсіресе оң жақ мықын аймағы).
Алдын ала диагноз: жедел аппендицит.
Дифференциалды диагноз.
Өткір панкреатитпен.
|белгісі / жедел панкреатит / жедел аппендицит |
| бауыр аурулары|+++/ — | + /
/ және өт шығару / | /
|жолдарының сыртартқысында | | |
/ теріс пайдалану/+ ++/ — / + |
| | |
/ сипаты және / жиі кенеттен, |
/ ауырсынуды оқшаулау / күрт, кейде өте қарқындылық, |
/ / күшті, жоғарғы / оқшауланады |
/ / іштің жартысы, с / көбінесе оң жақта |
||арқаға, мықт. /
/ / жауырын және кеудеге. | | /
/ Щеткин симптомы — | — / + болса, онда / + + + + |
/ Блюмберг | жоғарғы / /
/ / / іштің жартысы / |
/ анемия/++/ — / + |
/ протеинурия, |+ + + |-/+ |
|нефрологиялық стационарда анықталуы шарт, | | |
| | | / /
/ деңгейін көтеру/+ + ++/ — |
/ ЛДГ, трансаминаз | |
| | | /

Жіті холециститпен.
|белгісі / жіті холецистит / жіті аппендицит |
/ бауыр аурулары және/+++/ — / + |
/ өт шығару жолдары / |
/ сыртартқысында / |
/ сипаты және / өткір, кенеттен, |
/ ауырсынуды оқшаулау / көп тамақтан кейін, |
/ / оң жақ оқшауланады / оқшауланады |
||қабырға асты, «төсем» /
/ / немесе тарайды |
/ / / эпигастрияның барлық аймағына |
| |оң иыққа иррадиацияланады, / /
| |жауырын, мойынның оң жартысын / /
/ Захарьин симптомы/+++/ — / + |
|(ауруы кезінде | | |
| | |
/ бойынша саусақтардың ұшымен / |
| | | /
/ өт көпіршігі) / |
/ Щеткин симптомы — | — / + болса, онда / + + + + |
/ Блюмберг | жоғарғы / /
/ / / іштің жартысы / |
/ Кера симптомы/+ ++/ — / + |
| | | /
| | | /
| | | /
/ жай пальпация | |
| | | / /
/ Мерфи симптомы/+++/ — / + |
|(+коллес сынығы | | |
| | |
/ алдын ала | | /
| | | /
/ оң жақ қылқалам / |
|оң жақ қабырға астында) | | |
/ Ортнер симптомы/+++/ — / + |
|(+коллес сынығы | | |
| | | /
| | | /
/ оң қабырға / |
| | | /

Жіті ішек өтпеуімен.
/ белгісі / жіті ішек |жіті |
| / өтпеушілік / аппендицит |
|Скляров симптомы (ішектің шуы/+++/ — |
/ оның жеңіл шайқалуы) / |
| «Клойберг чашы» Rg — грамда болуы|+++| — /
/ Валь симптомы (құрсақ қабырғасы арқылы у |+ + + |- |
/ субтильді пациенттерді көруге болады | |
/ ішектің перистальтикасы) / |
|Кивулдің симптомы (перкуторлы тимпанит с |+ + + |- |
/ металл реңкті)/ |

Асқазанның және 12 — ұлтабардың ойық жарасымен.
|белгілері |жара / жіті аппендицит |
/ / асқазан және 12 — п | |
| |тоқ ішек | |
|сипаты және |қарқындылығы бойынша өсе /
|ауырсынуды / тамақ ішуді оқшаулау (ойық жара |көбінесе
/ / асқазан), түнгі / оң жақ мықын
/ / «аштық» ауыруы | |
/ ауырсынудың жоғалуы/+++/ — |
/ құсу, / |
| | | /
/ сыртартқысында күйдірілген/+|+/ — |
/ қанмен құсу,/+ +|+/ — |
/ қышқыл құсу / |

Зерттеу жоспары.
Зертханалық зерттеулер: қанның жалпы талдауы, қанның биохимиялық талдауы, Вассерман реакциясы, несептің жалпы талдауы, несептің биохимиялық талдауы.
Аспаптық зерттеулер: қолтық астындағы дене температурасын өлшеу.
Зертханалық және аспаптық зерттеулер деректері:
Вассерман реакциясы 08.09.2002: теріс.
08.09.2002 қанның жалпы талдауы: лейкоциттер-21, 4 · 109 / л
08.09.2002 ж. несептің жалпы талдауы: саны 150, 0 мл түсі сары лайлды салыстырмалы салмағы 1, 021 реакциясы кислая ақуыз — жоқ лейкоциттер-1-2 көру өрісінде эритроциттер-жоқ гиалинді цилиндрлер жоқ жалпақ эпителий — 1 — 2 көру өрісінде. t0C 08.03.2001 14С. 30 мин:
36, 80С
Зертханалық және аспаптық зерттеу деректері бойынша қорытынды.
Қанды зертханалық зерттеу деректері: лейкоцитоз (08.09.2002 лейкоциттер
— 21, 4·109/л) қабыну процесінің бар екендігін көрсетеді.

Операция алдындағы эпикриз.
2001 жылдың 08 наурызына ота жасауға науқас Орунтаев Жамалбек дайындалды
Тоқтонович, 33 жыл, жіті аппендицит диагнозымен.
Диагноз қойылған:
— науқастың оң жақ мықын аймағындағы қарқынды, кесетін ауырсынуына, жүрек айнуына, құсу, әлсіздік шағымдары;
— анамнездің деректері, аурудың белгілері аз уақыт ішінде дамыды; белсендірілген көмірді қабылдау оларды азайтқан жоқ;
— объективті зерттеу деректері: Щеткиннің оң белгілері —
Блюмберг, Ровзинг, Ситковский, Воскресенский, Раздольский, іштің пальпациясы кезіндегі ауырсыну (әсіресе оң жақ мықын аймағы));
— зертханалық және аспаптық зерттеулер мәліметтері: лейкоцитоз
(лейкоциттер-21, 4·109).
Қойылған диагноз операцияға абсолютті көрсеткіш болып табылады.
Жүрек — қантамыр, тыныс алу жүйесінің аурулары байқалған жоқ.
А қан тобы (II),
Rh ( + ) оң.
Науқастың келісімі алынды.
Операция жасайды: хирург — Иманов. ассистент-Матаев.
Премедикация:
Solutionis Atropini sulfatis 0, 1 % — 0, 5 тері астына
Solutionis Dimedroli 1 % — 1, 0 тері астына.
Операция ХАТТАМАСЫ.
Күні 08.09.2002 Ж. басталуы 8 С. 40 м.соңы 10:00.
Операция: аппендэктомия, іш қуысын тексеру.
Хирург-Иманов.
Ассистент-Матаев.
Анестезия түрі-аралас интубациялық наркоз.
Операция сипаттамасы.
Науқастың арқадағы жағдайы.
Волковичтің тілігінен-Дьяконов.
Оң жақ мықын аймағында ұзындығы 10 см қисық тілік жүргізілген (тіліктің ортасы мықын сүйегінің алдыңғы жоғарғы сүйегін кіндігімен қосатын сызықтың орта және сыртқы үштен бір бөлігінің шекарасында өтеді). A тармағы қиылысқан және байланған.epigastrica superficialis. Іштің сыртқы қиғаш бұлшық етінің апоневрозы кесілді. Апоневрозға енгізілген Купер қайшымен ол тиісті бұлшық етінен қатпарланып, тері тілігінің барлық ұзына бойы тілінген болатын.
Бұдан әрі, қайшының браншаларымен тұйықталған қиғаш және көлденең бұлшықеттердің талшықтары, сондай-ақ көлденең фасция ығыстырылды.
Жараның шеттері тұйық ілмектермен ажырасқан. Бұдан әрі ішке бөлінген.