Бұл жасушаның жіті іріңді ыдырауы (тері асты, мойын аралық, ішперде және т.б.). Флегмонмен абсцесске қарағанда процесс нақты шектері жоқ.
Қоздырғыштар әдетте стафилококтар мен стрептококтар болып табылады, бірақ флегмонаны терінің, шырышты қабықтың немесе гематогенді жолмен кездейсоқ зақымдануы арқылы клеткалық кеңістікке кіретін басқа да іріңді микробтар тудыруы мүмкін. Флегмон теріге әртүрлі химиялық заттарды (скипидар, керосин, бензин және т.б.) енгізгеннен кейін дамуы мүмкін.
Флегмон — дербес ауру, бірақ әртүрлі іріңді процестердің (карбункул, абсцесс, сепсис және т.б.) жалғануы мүмкін. ‘Қабыну экссудат тамыр-жүйке будаларына арналған тесіктер арқылы бір фасциалды футлярдан екінші қабатқа өту арқылы жасушалық кеңістіктерде таралады. Тіндерді қозғап, тамырларды қысып, бұзады, ірің тіндердің некрозына әкеледі.
Экссудаттың сипаты бойынша: серозды, іріңді, іріңді-геморрагиялық және флегмонның шірік түрлері бар. Локализацияға байланысты флегмонозды қабынудың эпи — және субфасциалды (бұлшықетаралық) түрлері бар.
Кейбір жерлерде флегмонның арнайы атауы бар. Мысалы, бүйрек маңы клетчаткасының қабынуы (бүйректің майлы капсуласы) паранефрит, бүйрек маңы клетчаткасының — параколит, тік бүйрек маңы клетчаткасының — парапроктит және т.б. деп аталады.
Клиникалық көрініс. Флегмон үшін ауырсыну ісінуінің тез пайда болуы және таралуы, оның үстіндегі терінің қызаруы, дене қызуы жоғары (40°С және одан жоғары), ауырсыну, дененің зақымдалған бөлігі қызметінің бұзылуы тән. Бұдан әрі ісіну тығыз инфильтратқа айналады, содан кейін созылып, флюктуация симптомы пайда болады. Флегмонның ағымы әдетте ауыр. Жиі қатерлі түрлері бар, процесс тез үдемелі, тері асты, бұлшықет арасындағы жасушалардың кең бөліктерін басып, ауыр уыттанумен бірге жүреді.
Ауру жиі кенеттен, дене қызуының 40 °С дейін жоғарылауынан, қалтырау, бас ауруы, жалпы әлсіздік салдарынан басталады. Температура жиі тұрақты. Жоғары лейкоцитоз және айқын нейтрофилез байқалады. Егер тері астындағы флегмон екінші рет пайда болса (остеомиелит, іріңді артрит, іріңді плеврит, перитонит және т.б.), диагноз қою кезінде негізгі ауруды да анықтау қажет.
Бастапқы дамитын флегмон бірқатар асқынуларға әкелуі мүмкін (лимфаденит, лимфангит, рожа, тромбофлебит, сепсис және т.б.). Флегмонның қоршаған тіндерге таралуы кезінде іріңді артриттер, тендовагиниттер және басқа іріңді зақымданулар туындауы мүмкін.
Тері асты клетчаткасының флегмон тұлғасында бет тамырларының үдемелі қабынуы және іріңді менингитпен асқынуы мүмкін.
Емі. Флегмоны бар науқастарды емдеуге жатқызады. Бастапқы кезеңде флегмондар консервативті емге жол беріледі: төсек режимін, зақымданған аяқ үшін тыныштықты, антибиотиктердің бұлшық етке үлкен дозасын, мол Ішекті, сүт-өсімдік диетасын, жүрек, ауырсынуды басатын дәрілерді тағайындайды. Жергілікті шеңберде флегмондар тіндерді новокаинде пенициллин ерітіндісімен тесіп, құрғақ жылуды, УВЧ-терапияны қолданады. Іріңді (шектеулі флегмон) қалыптастыру және процесті шектеу кезінде консервативті емдеу оларды ашумен және дренирлеумен аяқталады.
Үдемелі флегмонда операциялық араласуды кейінге қалдыруға болмайды. Жалпы анестезия астында флегмонды зақымданудың барлық тереңдігіне бірнеше параллель тіліктермен ашады. Стрептокококк туындаған ерте фазаларда ірің флегмоны болмауы мүмкін. Бұл жағдайларда ашу кезінде тіндердің серозды және » серозды-геморрагиялық сіңуі байқалады. Жараларды дренаждайды және қопсытады натрий хлоридінің гипертониялық ерітіндісіне суланған дәкені тампонирлейді; протеолитикалық ферменттерді және т. б. қолдануға болады. Әдетте осы іс-шаралардан кейін дене температурасы тез төмендейді, жалпы жағдайы жақсарады, қабынудың жергілікті симптомдарын жояды.
Операциялық араласудан және жалпы емдеуден кейін жақсартулар болмаған жағдайда жергілікті немесе жалпы асқынудың (флегмонның бұдан әрі өршуі, тромбофлебит, тілме, іріңді ағу, септикалық жағдай) болуын болжаған жөн.
Үдемелі флегмонаның ауыр түрі, операциялық және жалпы емнің сәтсіздігі науқастың өміріне қауіп төнуіне байланысты аяқ-қолдың ампутациясына көрсеткіш бола алады.
Тері асты флегмоны шектеулі нысанда болжам қолайлы. Үдемелі флегмона кезінде, сондай-ақ оның ауыр асқынулары кезінде және тұлғадағы флегмонаның оқшаулануы кезінде болжам Елеулі.
Тілме.
Тілме деп терінің өткір серозды қабынуы, стрептокококк тудыратын шырышты қабығы деп аталады. Қабыну терінің барлық қабаттарына және оның лимфа тамырларына таралады.
Туылу қабынуының пайда болуы жергілікті және жалпы маңызды рөл атқарады. ағзаның бейімділігі. Көбінесе зақымдану экзогенді жолмен жүреді, оған микротравм немесе жара болған кезде терінің патогенді стрептокококкпен ластануы ықпал етеді. Сирек тілме терең орналасқан іріңді ошақтардан (лимфогенді) эндогенді жолмен және өте сирек — гематогенді жолмен (сепсис) пайда болады.
Сынған науқастарда ағзаның стрептококкты инфекцияға сезімталдығы және рецидивтерге бейімділігі артады. Әсіресе жиі жаңа қабыну жарқылы жарақаттан, салқындатудан кейін пайда болады.
Патологоанатомиялық сурет. Серозды немесе серозды-геморрагиялық қабыну алдымен терінің Қарағайлы қабатын қамтиды, бұл өткір қызыл (тілменің эритематозды түрі) көрінеді . Серозды экссудатпен толтырылған эпидермальды көпіршіктер пайда болғанда, тілме буллез деп аталады. Тері асты клетчаткасының мүйізді процесіне тарту оның іріңді қабыну (флегмоноздық түрі) дамуына әкеледі. Ағзаның қарсыласуының төмендеуі немесе инфекцияның жоғары вируленттілігі кезінде кең некроздар (некроздық түрі) дамиды.)
Клиникалық көрініс. Жалпы және жергілікті клиникалық белгілері тән. Жалпы жай-күйді бұзу жергілікті белгілер дамуының алдында болуы мүмкін. Продромалды кезең әлсіздік, әлсіздік, бас ауруы сипатталады. Содан кейін керемет қалтырау, күшті бас ауруы, жүрек айнуы, құсу пайда болады. Пульс және тыныс алу жиілейді, дене температурасы @ 40-41 °С дейін көтеріледі және тұрақты түрдегі қисық түрінде сақталады.
Тәбет жоғалады,ұйқысыздық, іш қату пайда болады, несеп мөлшері азаяды, зәрде — ақуыз, тұнбада эритроциттер, лейкоциттер, гиалинді және түйіршікті цилиндрлер анықталады. Қанды зерттеу кезінде қалыпты нормохромды анемия, айқын лейкоцитоз және нейтрофилез байқалады; эозинофилдердің саны азаяды. Сауыққаннан кейін нейтрофилез лимфоцитозбен алмасады, эозинопения жоғалады. Бауыр мен көкбауыр жиі өседі. Найзаның күрт гиперестезиясы байқалады. Ауыр уыттану кезінде сандырақ, қозу, бас ауруы бар.
Ең жиі тілме бет, баста, аяқ-қолдарда, еріннің шырышты қабықтарын, зеваны, жұтқыншақты өте сирек зақымдайды.
Тілменің жергілікті симптомдары болып табылады: күйген 6оль және зақымданған аймақта ыстық сезім, «географиялық карта»сияқты сызылған айқын емес шекаралары бар жарқын қызыл қызғылықтың пайда болуы. Қабыну аймағындағы тері ісінеді, оның температурасы жоғарылайды, ауырсыну шеткі зақымдану бойынша оқшауланады. Сипатталған симптомдар тән.эритематозной формасы тілме.Экссудатпен эпидермистің қатпарлануы нәтижесінде буллезді формада көпіршіктің әр түрлі шамасы пайда болады. Стрептококококкаларға бай көпіршіктердің мазмұны өте қауіпті, себебі мен байланыс жолымен жүремін. Экссудат-ақ іріңді және қанды.
Аурудың ұзақтығы 1-2 апта. Аурудың аяқталуы дене температурасының өте азаюымен бірге жүреді. Сауыққаннан кейін ісіну және қызару жоғалады және зақымдану учаскесінде қабыршақтану пайда болады. Терінің шаш бөлігінде шаштың айтарлықтай зақымдалуы байқалады, қасы түседі.
Тілменің флегмоноздық түрі кезінде тері бетіндегі өзгерістер шамалы болуы мүмкін, ал тері асты клетчаткасында серозды-іріңді (сіңдіру, ірің жиналуы) байқалады. Науқастың жалпы жағдайы ауыр. Барлық клиникалық симптомдар эритематозды формаға қарағанда айтарлықтай айқын көрінеді.
Арықпаған, әлсіреген және егде жастағы науқастарда, сондай-ақ гиповитаминоз және ауыр нейротрофиялық бұзылулар болған кезде тілменің буллезді және флегмонозды түрлері жиі некротикалық түрге ауысады
Бет пен қабықтың айтарлықтай ісінуімен қатар, кеуде қабынуы біршама қолайлы өтеді. Бастың шаш бөлігінің тілмесі флегмонозды формасы ауыр өтеді. Іріңнің көп мөлшерде жиналуы, терінің қабаттануы, іріңнің түзілуі тән.
Тілменің денесінде жиі таралған және ауыр уыттану бар. Бұл жерде ол жиі кезбе. Көші-қон кезінде қабыну бұрын зақымданған учаскелерде қайта пайда болуы мүмкін.
Аяқ-қолдың рожды қабынуы барлық зақымданулардың 26 % — да кездеседі (жиі бұл эритематозды және буллезді түрлері) және клиникалық көрінген жалпы құбылыстарда ауыр өтеді. Басында лимфа тамырларының және зақымданған аяқ-қолдың көктамырларының жүрісінде ауырсыну пайда болады, бұл жедел тромбофлебиттің қате диагнозын қоюға әкелуі мүмкін.
Аяқ-қолдағы қайталанған (қайталанған) тілме білезік қызметін бұзатын ұзақ ісінуге әкеледі. Төменгі аяқ-қолдарда мүйізде қабыну қайталануы жиі пілдің дамуына әкеледі.
Рожи асқынулары:
1) процестің қоршаған тіндерге таралуы;
2) инфекцияны метастаздау немесе екінші инфекцияны және токсемияны қосу;
3) аяқ — қолдарда-синовиальды сөмкелердің, сіңірдің синовиальды қынаптарының, буындардың, бұлшықеттердің іріңді зақымданулары, тромбофлебиттер.
Емі. Қазіргі уақытта тілмені емдеудің жалпы әдістерінің ең тиімді болып табылады, антибиотиктер мен жеңілдікті препараттарды қолдану. Пенициллиннің үлкен дозаларын, бұлшықет ішіне жартылай синтетикалық пенициллиндерді, тетрациклиндерді, септикалық құбылыстары бар тө кезінде — әсерінің кең спектрлі антибиотиктерді тағайындайды. Ақ стрептоцид тиімді, ол тәулігіне 4-5 рет 0,5 г-нан тағайындайды. Сульфацил және этазол, сульфадиметоксин және т. б. қолданады.
Жақсы нәтиже ультракүлгін сәулелердің (эритем дозасы),бұл процестің бастапқы фазаларында жиі ауруды үзеді. Сондай-ақ, асқынбаған жағдайларда жақсы әсер беретін рентгенотерапияны қолданады. Тілменің қайталануы кезінде, сондай-ақ кең зақымданған кезде рентгенотерапиясына қарсы.
Ылғалды таңғыштар мен ванналар мүлдем қарсы. Буллезді формада спиртпен өңдегеннен кейін көпіршіктерді ашады және зақымдану учаскесіне синтомицинді эмульсиямен, стрептоцидті суспензиямен немесе 2% тетрациклинді жақпамен және т.б. таңғыш салады.
Мұқият күтім, жоғары калориялы сүт — өсімдік диетасы өте маңызды. Науқастар міндетті түрде ауруханаға жатқызылады. Оларға төсектік режим, зақымданған аяқтың иммобилизациясы қамтамасыз етіледі, бұл рожи тромбофлебит асқынған кезде аса маңызды. Науқасты оқшаулау қажет. Тілмездің қайталануы жиі инфекция көздерінің (жыланкөздер, жаралар, сызаттар, аяқтың саусақтары арасындағы табандылық және т. б.) болуымен байланысты, сондықтан олардың алдын алу аталған ауруларды жою, сондай-ақ схема бойынша ұзақ антибактериалды терапия болып табылады.