Депрессиялық жағдайларда деперсонализация құбылыстары

Деперсонализация-бұл психикалық бұзылыс, онда пациент өзін өзгерткен сезінеді деп шағымданады. Оның эмоциялары мен басқа да психикалық қызметтері, өз денесін және/немесе қоршаған әлемді қабылдау толық емес, автоматты, алыстағы, нақты емес болып көрінеді. Бұл ретте индивидуум өзін жеке тұлға ретінде сезінуді тоқтатады және өзін сырттан қалай бақылайды. Деперсонализация мәні психикалық үдерістердің «бейистинность» ұғымына негізделеді. Мұндай интроспективті талдау мүмкіндігі деперсонализациялық бұзылудың психикалық қызметтің терең зақымдануын көздемейтінінің арқасында қамтамасыз етіледі.

Психиатрия дамуының барлық негізгі кезеңдерінде деперсонализация туралы ілім депрессияны зерттеумен өзгермеді. Деперсонализацияның жекелеген көріністері меланхолия шеңберінде осы бұзылуды дербес психопатологиялық феномен ретінде бөліп алғанға дейін сипатталған. Мысалы, W.Griesinger [1] меланхолияның маңызды сипаттамаларына дене өзін-өзі сезінуінің өзгеруін және айналасындағыдан «шеттетудің» уайымдауын қамтитын ішкі өзгерістің азап сезімін жатқызады. 1880 жылы бөлінген A. Schafer [2] анестетикалық меланхолия «қайғы-қасірет» картинасымен, ол кезде эмоциялық зияндылық, сезімдерді жоғалту және қабылдау (anaesthesia psychica dolorosa), дәстүрлі депрессияның әдеттегі деперсонализациялық симптом кешені болып саналады. Мұндай көріністерді мойындаумен қатар депрессияның дамуы үшін әбден заңды және тіпті оларды «ядросына» жатқызумен қатар бірқатар зерттеулерде психикалық анестезия пайда болған кезде аффективті симптоматиканың шамалы айқын көрінуі байқалады. Зерттеушілердің көпшілігінің пікірінше, депрессияның» сіңірілуі » және әсіресе айқын тежелудің болмауы деперсонализациялық феномендердің дамуын аффективті бұзылудың жеке регистрі ретінде жеңілдететін «топырақ» болып табылады. Деперсонализацияның пайда болуына қалыпты жағдайдан ауруға көшу фазасы немесе ауру динамикасында синдромның (маниакальды, бред немесе т.б. депрессивті) ауысуы ықпал етеді деп есептеледі. Деперсонализациялық депрессия манифестациясы кенеттен да, біртіндеп да аутохтондық да, арандатудан кейін де (алкогольді немесе есірткіні қабылдау, алдыңғы нейролептикалық терапия, жүктілік және босану) болуы мүмкін.

Деперсонализация әртүрлі аурулар кезінде қалыптасатын депрессивті синдром құрылымында (маниакальды-депрессивті психоз, циклотимия, шизофрения, невротикалық бұзылулар, орталық нерв жүйесінің органикалық зақымдануы, невроздар және т.б.) болады.

Депрессиялық жағдайдың бірнеше түрі бар, онда деперсонализация кездеседі:» депрессия » [3],» экзистенциалды депрессия «[4],» депрессия иесіздендіру » [5]. Белгілі бір мағынада бұл симптом кешені жалпы қабылданған критерийлерге жауап беретін кез келген депрессия бар. АХЖ-10-да келтірілген депрессияның диагностикалық белгілеріне «қалыпты жағдайда рахат әкелетін қызметтен қызығушылықтар мен рахат жоғалту», «қоршаған ортаға эмоциялық реактивтілікті жоғалту және қалыпты жағдайда жағымды оқиғалар»сияқты көрсету жеткілікті. Бұл термин «деперсонализация» кейде ауыстырылады синонимическим белгісі – синдромы «жоғалту» [7]. А. Б. Смулевич пен соавт пікірі бойынша. [8], анестетикалық бұзылуларды қамтитын психикалық оқшаулау, гипотимияға қарағанда депрессия клиникалық көрінісі үшін маңызды емес. Иеліктен айыру белгілерінің басым болуы жағымсыз аффективтілік құбылыстарымен анықталатын депрессиялар кезінде байқалады.

Мұндай депрессиялардың көпшілігінде жетекші аффект-апатия және/немесе ангедония. Апатикалық депрессиялар кенеттен пайда болатын кесілу сезімімен, айналасындағыға қатыссыз, өз жағдайына, өз қызметіне қызығушылық танытпауымен, өз өмірінің оқиғаларына бұрын қатыстырылуына тән. Барлық іс-әрекеттер ішкі мағынадан айырылады, қажеттігіне байланысты «әдетке», «автоматты түрде»жасалады. Ангедония басым болған кезде, анергия құбылысы толық емес психикалық функцияларға, өзін-өзі көрсету мүмкін еместігіне, өмірге деген талғамынан «айырылған өмір сүру ащы сезіміне» рахат алу, бұрын үйреншікті оң эмоцияларды сезіну және өз азап шегудің ауырлығын барынша көрсететін мінез-құлқымен қоса жүреді. Бірінші кезекте – өмірлік тонусты және өздігінен белсенділікті жоғалту сезімімен ниеттің тапшылығы. Қоршаған ортамен үйлеспеушілік, қажетсіздік, бас тарту санасы басым. Дисфориялық жарқылдармен контрастирленетін өзін-өзі бақылауды жоғалту қорқынышы жиі байқалады (тітіркену, айналасындағыларға наразылық, агрессивтілік).

Мұндай депрессия құрылымындағы деперсонализациялық-дереализациялық симптомокомплекс жоғары эмоциялар саласына қарапайым сезімдерден тарайтын эмоциялық саладағы иеліктен айыру белгілерін қамтиды, бірақ алло — және соматопсихиялық салада іске асырылуы мүмкін. Өзін – өзі тану функцияларының тартылу дәрежесі аффектілік бұзылудың ауырлығымен нақты өзара байланысын анықтамай, әртүрлі болуы мүмкін-парциалды (мысалы, «моральдық туыстық» оқшауланған сезім) немесе жаппай. Anaesthesia psychica dolorosa, кейбір авторлардың пікірінше, витальдік бұзылыстардың едәуір айқын көрінуін куәландыратын симптомокомплекстердің қатарына жататын, бірақ витальдік саланың басқа бұзылуларынсыз өтетін жеңіл депрессиялар кезінде невротикалық регистрдің симптомдарымен қатар кездеседі.

Көптеген авторлар депрессия кезінде байқалатын деперсонализациялық көріністерді бөлуге тырысты. Сонымен қатар, «автономды» депрессивті деперсонализация белгілі болды, ол «Мен өмір сүрудің» бұзылуымен, барлық ішкі әлемнің иррестігі, «рухани болмыс», психикалық функциялардың бөлінбеуінен көрінеді.

Қарастырылып отырған бұзушылықтарды топтастыру мақсаты бар көптеген жіктемелерге қарамастан, келесі симптомдармен көрінетін осы феномендерді сипаттауға тоқтау қажет.

1. Эмоциялық салада:» сезімнің толық емес сезімінен » олардың тартымдылық санасымен жанасуына, жақындарына табиғи байлығын сезінуге, сыртқы оқиғаларға үн қатуға, өнер туындыларын қабылдау кезіндегі эстетикалық ләззат алуға толық қабілетсіздікке дейін. Емделушілер «шынайы эмоциялар», ал сезінетіндер – толық емес, шынайы емес, «ойын сияқты»сезінгенін айтады.

2. Зияткерлік (когнитивтік) салада: «өзін-өзі тану», бұрынғы тапқырлықты жоғалту, ойлау қабілетін жоғалту, сөздік қорының түлеп ұшуы, тілділік, әңгімелесу үшін тақырыптарды жоғалту, бұл жиі шашыраңқы, ұмытшақтық сезімдерімен сүйемелденеді. Мұнда қиялдың жоқтығына, туған-туысқандарының жадында ойнай алмауына, таныс пейзажға және т. б. шағымдар жатады.

3. Жалпы сезім аясында: өз денесінің сезімінің іс жүзінде толық жоғалуынан және/немесе дене салмағының өзгеруін қабылдағаннан («дене ерекше жеңіл болды»), оның жекелеген бөліктерінің әлсіздігіне, бұрынғы икемділікті жоғалту сезіміне дейін немесе керісінше, көру бақылауымен расталған физикалық зақымдану сезімінің сақталуында серпімділік.

4. Сенсорлық перцепция саласында: түсінбеушілік сезімінен, көру қабылдауының шашыраңқылық сезімінен, түс тондарының бітелуінен, қоршаған ортаның» шаңдануынан «барлық шеңбермен сұр, ақаусыз,» Өлшем әлемі » кедергі пеленді көзбен көруге дейін, тор, лайлды шыны арқылы көру. Айналасындағылардың репликаларын, сезімдерін түсінбестен, олардың дауыстары қашық секілді естіледі, «құбыр ретінде», «түсініксіз сөздер жиынтығы ретінде» қабылданатын әңгімелесушінің өтінішін түсінбеу сезіміне дейін, науқас ойлы сөйлеуге қиындайды. Сол анестетикалық өзгерістер тері сезімталдығына да таралады (температураның ауытқуын тану және тіркеу қабілетінің жоғалуына шағымдар, сондай-ақ тактильді сезімдер (заттардың фактурасын анықтай алмау сезімі, жанасуды ажырату, ауырсынуды ажырату).

5. Соматовегетативтік салада: иеліктен айыру тереңдік тартымдарға (ұйқы, тәбетит, либидо) – тамақтың біртектілік сезімінен, тәбеттің толық жоғалуына, аштық сезімінің және/немесе қанығудың толық жоғалуына дейін оның дәмдік қасиеттеріне немқұрайлылық сезімінен; «жыныстық ангедониядан» — инстинктивтік өмірдің тиісті саласын толық оқшаулағанға дейін; ұйықтау кезінде демалу сезімінің жоғалуынан («ұйықтамаған сияқты») ұйықтағанға деген қажеттілікті жоғалтқанға дейін, «ұйқы сезімінің болмауынан («ұйықтамаған сияқты»); ескерту.

6. Жеке салада: қабылдаудың тұтас өзгеруімен тығыз байланысты мен жеке меншігімді иеліктен шығаруға шағымдар көп таралған. Бұл феномен, сондай-ақ Мен жоғалған сезімге дейін өз өзгеру сезімін қарапайым констатациядан ауытқиды, қалған жеке тұлғадан, науқас тарапынан байқалатын ойдан немесе эмоциялардан бөлінген. Функциясы берілген, олицетворения сондай-ақ, мүмкін сынған. Науқас шағымданады, бұл «біледі», өз тұлға, фигураны түсіне отырып, тиістілігі. Қоршаған заттар да сол сияқты қабылданады – олардың бұрынғы мәнін жоғалту сезімінен бастап «немқұрайлылық», өзін-өзі олармен байланыстыру қабілетсіздігі сезіміне вербалды шағымға дейін. Осыған байланысты қоршаған ортадағы «беймәлім», оның «беймәлім», беймәлім, науқастар «қалпақ, скафандре», оларды басқалардан бөліп тұратын «қабырға», олардың арасында және қоршаған ортадағы «қабырға» туралы айтады. Қоршаған адамдар көбінесе «декорация» ретінде қабылданады, тегіс, жансыз көрінеді.

Сипатталған нұсқалар депрессиялар кезінде деперсонализация көріністерінің барлық алуан түрлілігін жоққа шығармайды.

Науқастардың шағымдары (әсіресе, апатия аясында өзінің жеке басының өзгеруі, оның «бөлінуі» сезіміне), жағдайлар бөлігінде шизофрения шеңберінде депрессиялар кезінде дамитын өтпелі синдромға тән «ақаулы деперсонализация» ретінде бағалануы мүмкін. Алайда, мұндай деперсонализациялық көріністер динамиканың қарама-қарсы үрдістерін анықтайтындықтан, өспелі ақаудың белгілері ретінде бір мәнді бағалануы мүмкін емес. Гипотимияның кері даму шамасына қарай және өзін-өзі тану бұзылыстары жойылады. Бақылаулардың басқа бөлігінде аффективтік бұзылулар көріністерінің төмендеуі иеліктен шығару картинасының редукциясымен қатар жүрмейді, керісінше, деперсонализациялық феномендер ауырлайды, генерализацияланады, жеке тұлғаның іс жүргізушілік негізделген өзгерістерінің төзімділігіне, қайтымсыз болуына және қасиеттеріне ие болады. Толық емес және жеткіліксіз сана мен белсенділікті иеліктен айырумен осы жағдайларда психохондриялық өзін-өзі бақылау, өсіп келе жатқан аутизм мен объективті тіркелетін психикалық белсенділік пен өнімділіктің құлдырауы фонында түзетілген рефлексия мәні болады.

Деперсонализация депрессия клиникалық көрінісінде басым болуы мүмкін немесе басқа регистрдің психопатологиялық түзілімдерімен қысылған болуы мүмкін. Атап айтқанда, иеліктен айыру құбылыстарының патохарактерологиялық (жеке), фобикалық және обсессивті-компульсивті бұзылулармен үйлесуі атап өтілді.

Депрессия құрылымындағы иеліктен айыру құбылыстарының басым болуы оның созылмалы сипаты мен емдік әсерлерге төзімділігін жиі куәландырады. Бұл шеңбердің жай – күйі психиатрдың тұрақты бақылауынан тыс жалпы практика жағдайларында психиатрдың ерекше құзыреттілігі болып табылады. Мұндай науқастар арнайы емдеу-оңалту бағдарламаларын Мұқият іріктеуді қажет етеді. Психофармакотерапия, әдетте, антидепрессанттарды қолданумен шектелмейді, бірқатар жағдайларда нейролептиктерді тағайындау және қарқынды терапия жүргізу қажеттілігі туындайды.

Әдебиеттер тізімі
1. Гризингер В. жан аурулары. -СПб., 1866.

2. Schafer A.Allg J Psychiat 1880;Bd.36,H. 2-3, 214-78.

3. Нуллер Ю. Л. Депрессия және деперсонализация. — Л., 1981.

4. Hafner H. Arch Psychiat Nervencr 1953;191:351-64.

5. Petrilowitsch N. Arch Psychiat Nervenkr 1956;3:289-301.

6. АХЖ-10. Психикалық және мінез-құлықтық бұзылулардың жіктелуі. – СПб., 1994.

7. Loss LH, the basic syndrom of depression in: Psychopathology of Depression. Proceedings of the symposium by the World Psychiatric Association 1979:149-51.

8. А. Б. Смулевич және соавт. Депрессия және коморбиді бұзылулар. -1997;28-53.

9. «Баян Сўлу» Ақ Журн невропатол және психиатр. -М., 1980; 91: 33-9.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *