Остеоартроз-буындар ауруларының гетерогенді тобы, бұл кезде негізгі дегенеративті сипаттағы бастапқы өзгерістер буын шеміршегінде, сондай-ақ сүйектің субхондральды учаскесінде, синовиалды қабықшада, байламдарда, капсулаларда, периартикулярлы бұлшықеттерде пайда болады.
Остеоартроз дамуының этиопатогенезі. Остеоартроз дамуының негізгі этиологиялық факторлары:
. Дисплазия, конгруэнттіліктің азаюына әкеледі.
. Статикалардың бұзылуы және-дене осінің ығысуы, гипер қозғалуы.
. Шеміршекті микротравматизациялауға әкелетін функционалдық артық жүктеме.
. Буын жарақаты-буын ішіндегі сынықтар, шығулар, контузия.
. Жұқпалы өткір немесе созылмалы артрит.
. Буындардың спецификалық емес қабынуы (РА).
. Созылмалы гемартроз (гемофилия, ангиома).
. Сүйек ишемиясы және остеонекроз.
. Остеодистрофия (Педжет ауруы).
. метаболизмнің бұзылуы (хондрокальциноз, подагра).
. Жүйке бұзылулары – сезімталдықты жоғалтумен (нейродистрофия, артропатия).
. Эндокриндік бұзылулар.
. Тұқым қуалаушылық. Остеоартроздың 2 түрі кезінде ғана тұқым қуалайтын фактордың рөлі: Келлгреннің алғашқы генерализацияланған остеоартрозы және дистальды фалангааралық буындардың оқшауланған зақымдануы
Геберден
Остеоартроз кезінде шеміршектің үдемелі тозуы анаболикалық медиаторлардың синтезінің немесе әрекетінің бұзылуымен байланысты.
Метаболизмнің бұзылуы негізінде-коллаген желісі құрылымының тұрақтылығын қамтамасыз ететін негізгі заттың протеогликандарының сандық және сапалық өзгеруі(негізінен хондроитинсульфат есебінен).
Остеоартроз кезінде протеогликандар молекуласының мөлшерлері азаяды, олар шеміршек матрикасынан кетуі мүмкін және олар суды берік ұстай алмайды — артық су коллагенмен сіңеді — ол ісіп, талданады — шеміршек резистенттілігінің төмендеуі.
Эпидемиология. Остеоартороз-буындардың ең жиі ауруы. Олар кем дегенде 20% зардап шегеді. Ауру әдетте 40 жастан асқан жаста басталады. Остеоартроздың рентгенологиялық белгілері 55 жастағы 50% адамдарда және 75 жастан асқан 80% адамдарда анықталады. Тізе буынының остеоартрозы әйелдерде жиі дамиды, ал жамбас буыны ерлерде.
Негізгі симптомдардың даму тәуекелінің себептері мен факторлары
Тәуекел факторларына генетикалық (әйелдер жынысы, буындар мен сүйектердің туа біткен аурулары), жүре пайда болған (семіздік, постменопауза, сүйектер мен буындардың пайда болған аурулары, буындардағы операциялар) және сыртқы ортадағы (буынға артық жүктеме, буындардың жарақаттары және т. б. жатқызуға болады.)
Остеоартроздың даму себептері-жиі қайталанатын стереотиптік қозғалыстары бар ауыр физикалық жүктеме (жүк тиегіштердің омыртқа буындары, ұстаның иықтары); спортпен шамадан тыс айналысу (футболшылардың тізе буыны); айқын семіздік кезінде. Сау шеміршектің буын беттерінің қалыпты конкруэнттілігінің бұзылуы — жүктемені оның беті бойынша біркелкі емес бөлу (жалпақ табандық, сколиоз, кифоз, гиперлордоз және т. б.)
Қазіргі кезеңдегі диагностиканың Клиникалық-зертханалық және аспаптық әдістері, қажетті медициналық жабдықтар, құралдар.
Остеоарторозды диагностикалаудың негізгі аспаптық әдісі рентген болып табылады.
Рентгенологиялық диагностика. Бойынша клиникалық-рентгенологиялық кезеңдері
Косинской Н. С.
1. Буындардың қозғалуының шамалы шектелуі көбінесе белгілі бір бағытта; рентгенограммада-ойық буынының шеттерінде сүйек өсіндісі, сондай – ақ эпифизбен қосылғаннан кейін оссифицирленген буындық шеміршек аралында жоқ. Буындық Саңылау шамалы тарылған.
2. Буындардың қозғалуының жалпы шектелуі, қозғалыс кезінде қатты хруст, регионарлы бұлшықеттердің қалыпты атрофиясы, рентгенограммада-Елеулі сүйек өсулері, қалыпты көрсеткішпен салыстырғанда буын саңылауының 2-3 есе тарылуы, субхондралық склероз.
3. Жылжымалы шектеумен буындардың едәуір деформациясы, буын саңылауының рентгендік логикалық — толық дерлік жоғалуы, эпифиздердің буындық бетінің айқын деформациясы және нығаюы, ауқымды шеттік өсулер есебінен буындық беттердің кеңеюі, буындық капсуланың және периартикулярлы тіндердің сүйек бөліктеріне енгізілетін» буын тышқандар».
Қанның жалпы талдауы. Норма. Реактивті синовит кезінде ғана артады
РФ титрі ұлғайтылуы мүмкін, бірақ бұл остеоартроз диагнозын жоққа шығармайды.
Синовиалды сұйықтықты зерттеу. Қалыпты тұтқырлығы, муциновый ұйытқысы жақсы. Жасушалар саны 1 мм3 қалыпты немесе сәл
реактивті синовит болған жағдайда нейтрофилдердің саны 50% — дан артық емес.
Синовияны гистологиялық зерттеу. Жабынды жасушалардың пролиферациясыз, атрофиялық түктермен және тамырлардың аздаған санымен фиброзды-майлы қайта жүргізу. Кейде әлсіз байқалатын синовит белгілері.
Жоғарыда айтылғандарды негізге ала отырып, ОАК жүргізу, биохимияны анықтау үшін рентген – аппараттың, клиникалық зертхананың болуы, сондай-ақ гистологиялық зерттеулер жүргізу мүмкіндігі үшін жабдықтардың болуы қажет, мысалы бояғыштар.
Негізгі клиникалық белгілері, белгілері
Остеоартроздың жетекші клиникалық белгісі-зақымданған буын аймағындағы ауырсыну. Ауырсыну сипаты, әдетте, механикалық, яғни олар физикалық жүктеме (тұру, жүру) кезінде күшейтіледі және тыныштықта әлсірейді. Кейде ауыру қарқындылығы ауа райына байланысты өзгереді.
Ауырсыну синдромынан басқа, буындағы қозғалыс кезінде Бекітілу байқалады
буындардың, буын «тышқандардың» конгруэнттілігінің бұзылуынан, тыныштық күйінен белсенді қызметке ауысқан кезде буындардың қысқа мерзімді баяу қозғалуы, аймақтық бұлшықеттердің тез шаршауы салдарынан пайда болады.
Біртіндеп синовиальды қабықтың және капсуланың қалыңдауы, шеттік остеофиттердің өсуі, шеміршек пен сүйектің өсуі, эпифиздердің буындық беттерінің ремоделяциясымен және подвывами (бұлшық еттердің атрофиясы және байламдардың созылуы салдарынан) нәтижесінде буындардың деформациясы пайда болады және прогрессейді. Бұл деформация артрит кезінде осындай айырмашылығы, ол жұмсақ периартикулярлы тіндердің қатысуынсыз буын сүйек компоненті есебінен болады.
Тек мезгіл-мезгіл тері температурасының жоғарылауымен, пальпация кезінде, әсіресе буын саңылауы кезінде (реактивті синовит) ауырсынумен буын аймағында шамалы ісіну пайда болады. Кейде буындардың қуысында аз мөлшерде пайда болады. Синовит тендобурсит құбылыстарымен бірге жүреді
(сіңірдің бекітілген аймағында — шағын шектеулі ісік, тері температурасының жоғарылауы, ауырсыну нүктелері. Синовит артрит сияқты қарқындылыққа ешқашан қол жеткізе алмайды.
Буындардағы қозғалыс ауыр. Әдетте науқас көтерілу кезінде және әсіресе баспалдақпен түсу кезінде ауырсынуды күшейтуге шағымданады.
Артроздың соңғы сатысында буынды айқын зарарсыздандыру кезінде науқастың қозғалуы шектелуі мүмкін (әсіресе коксартроз кезінде), бірақ қозғалыс толық болмауы байқалмайды (аниклоза болмайды).
Ықтимал асқынулар, нәтижелер.
Мүмкін асқынуларға буынның қозғалу бұзылысын, тіпті анкилозға дейін жатқызуға болады.
Жалпы Өмір үшін болжам қолайлы. Бірақ остеоартроз көптеген елдерде ерлерде еңбек ету қабілетінен айырылудың негізгі себептерінің бірі болып табылады.
Буындарды эндопротездеу кейін операциядан кейінгі өлім өте төмен
(шамамен 1%), асқынулар 5% — дан аспайтын науқастарда дамиды.
Клиникалық мейірбикелік диагнозды қалыптастыру
Мейірбикелік диагноз мейірбикелік тексеру, сұрау деректері негізінде қойылады. Мейірбикелік диагноздың мақсаты осы проблемалардың дамуына ықпал ететін немесе туындататын, осы проблемалардың алдын алуға немесе шешуге ықпал ететін күшті жақтары бар немесе әлеуетті проблемаларды, факторларды орнату болып табылады.
Бұл жағдайда мейірбикелік диагноз келесідей болады: ауырсыну синдромы, буын синдромы.
Госпитальға дейінгі және госпитальдық кезеңдерде емдеу тактикасы
Емдеу міндеттері:
1) шеміршек процесінің одан әрі үдеуін болдырмау («базистік терапия»)
2) буындарда ауырсынудың және реактивті синовиттің азаюы
3) жаңа буындардың асқыну және зақымдану қаупін төмендету
4) өмір сүру сапасын жақсарту және мүгедектіктің алдын алу
Буындардың өзгермелі дегенеративті процессіне жүктеменің төмендеуі аурудың одан әрі өршуін тежейді.
Науқасқа ұзақ жүруге, Аяқта ұзақ тұруға, ауыр заттарды алып жүруге ТЫЙЫМ САЛЫНАДЫ, баспалдақпен жиі түсу және көтерілу ұсынылмайды.
Жаяу жүру 5-10 минуттық демалыспен кезектесуі керек. Науқас таяқпен қолданған жөн. Кәсіптің ауысуы мүмкін.
Дәрі-дәрмекпен емдеу мыналарды қамтиды: 1)хондропоротекторлармен емдеу-шеміршек метаболизмін жақсартатын, оның деструкциясын баяулататын немесе ескертетін дәрілік заттар. Бұл румалон, артрон( хондроитинсульфат), мукартин. 2) тез әсер ететін симптоматикалық препараттар. Бұл ҚҚСП
(ибупрофен, мелоксикам идр.) және Орталық әсерлі есірткіге жатпайтын анальгетиктер (парацетамол). 3) ұзартылған глюкокортикоидтарды к/буын енгізу (кеналог). Сонымен қатар, кейбір оң нәтиже физиотерапиялық емшаралар-индуктотермия
(қысқа толқынды диатермия), қысқа толқынды
терапия, ультрадыбыстық терапия, синусоидалды модульденген токтар және Бернар диадинамикалық токтар, электрофорез, магнитотерапия, апликация
жылутасығыш, ультрафонофорез жыныстық горомонов (Сабадышин Р. А., авторлардың бірі), локальді баротерапия (Шаргородская Д. В. және авторлас), бальнеотерпия
Мейірбикелік күтім жоспары
Мейірбикенің науқасты өзіне орналастыра алатыны маңызды мәселе болып табылады. Мейірбикелік күтім жоспарына препараттарды қабылдау уақытын анықтау, оларды уақтылы тарату, пациенттің режимді сақтауын бақылау, диеталар, оның мінез-құлқын бақылау кіреді. Зертханалық және аспаптық зерттеу әдістерінің өтуін қамтамасыз ету. Пациенттің жеке гигиенасын қамтамасыз ету. Психологиялық және физикалық тыныштық жасау маңызды фактор болып табылады. Бұл жағдайда ұзақ физикалық жүктемелерді шектеуді сақтау өте маңызды.
Бастапқы және қайталама алдын алу принциптері